Questão de Medicina — Dermatologia — FUNDATEC 2026

Herpes simples: quadro clínico, latência e tratamento

Gabarito: letra E (I, II e III). As três assertivas estão corretas: o herpes simples é causado por um vírus de DNA que estabelece latência em gânglios sensitivos (I), a recorrência se dá pela reativação viral a partir do gânglio trigeminal (II), e o aciclovir, quando iniciado precocemente, reduz a duração e a intensidade dos sintomas (III). O quadro descrito — vesículas agrupadas sobre base eritematosa em lábio inferior, precedidas de pródromo (ardor e formigamento) e desencadeadas por sol/estresse — é o protótipo do herpes labial recorrente, e as três afirmativas espelham a fisiopatologia e o manejo corretos da doença.

O herpes simples é uma infecção viral extremamente comum, causada pelo HSV-1 (predominantemente orofacial) e HSV-2 (predominantemente genital). O vírus é um DNA-vírus envelopado, e sua característica mais marcante é a capacidade de estabelecer latência — após a primoinfecção, ele migra pelos axônios sensitivos até os gânglios nervosos, onde permanece em estado quiescente por tempo indeterminado. No caso do herpes labial, o local de latência é o gânglio trigeminal (V par craniano). A recorrência ocorre quando fatores como estresse, exposição solar, febre, imunossupressão ou trauma local reativam o vírus, que então percorre o axônio de volta à pele ou mucosa, causando o surto vesicular. Esse mecanismo explica por que as lesões recorrentes tendem a aparecer sempre no mesmo local — o vírus "viaja" pelo mesmo trajeto neural.

O quadro clínico típico do herpes labial recorrente é exatamente o descrito no enunciado: pródromo (ardor, formigamento ou queimação local) seguido do surgimento de vesículas agrupadas sobre base eritematosa, que evoluem para pústulas, crostas e resolução espontânea em cerca de 7 a 10 dias. O diagnóstico é eminentemente clínico; em casos de dúvida, podem ser usados a citodiagnose de Tzanck, a imunofluorescência direta, a cultura viral ou a PCR. Quanto ao tratamento, os antivirais — aciclovir, valaciclovir e fanciclovir — são a base da terapia sistêmica. O benefício é máximo quando o medicamento é iniciado precocemente, de preferência na fase de pródromo, pois isso reduz a duração do surto, a intensidade dos sintomas e o tempo de cicatrização. O aciclovir é também o fármaco de escolha na gestação e na profilaxia de recorrências frequentes.

Uma distinção importante que a banca pode explorar é entre herpes simples e herpes-zóster. Ambos são causados por vírus da família Herpesviridae e produzem vesículas sobre base eritematosa, mas diferem em vários aspectos:

A pegadinha clássica neste tema é confundir os dois vírus ou trocar o local de latência. No herpes simples labial, a latência é no gânglio trigeminal; no herpes-zóster, o vírus varicela-zóster também pode latir em gânglios sensitivos, mas a reativação produz lesões dermatoméricas. Guarde a fronteira: herpes simples = lesões localizadas (lábio, genitália) com latência no trigêmeo ou gânglios sacrais; herpes-zóster = lesões em dermátomo com latência nos gânglios da raiz dorsal. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Item I — ✅ Correto

O herpes simples é causado por um vírus de DNA (HSV-1 ou HSV-2, da família Herpesviridae) e estabelece latência em gânglios sensitivos. Essa é a base da fisiopatologia da doença: após a primoinfecção, o vírus permanece quiescente nos gânglios nervosos, podendo ser reativado posteriormente. A afirmativa está correta e é um conceito fundamental de virologia médica.

Item II — ✅ Correto

A recorrência do herpes labial ocorre pela reativação viral a partir do gânglio trigeminal. O HSV-1, após a primoinfecção (geralmente na infância, como gengivoestomatite), migra para o gânglio do trigêmeo, onde permanece latente. Fatores como estresse e exposição solar reativam o vírus, que desce pelo axônio até a pele do lábio, causando o surto vesicular. A afirmativa está correta e descreve com precisão o mecanismo de recorrência.

Item III — ✅ Correto

O aciclovir, quando iniciado precocemente (idealmente na fase de pródromo), reduz a duração e a intensidade dos sintomas do herpes simples. Esse é o racional do tratamento antiviral: quanto mais cedo o medicamento é administrado, maior a supressão da replicação viral e menor a extensão do dano tecidual. A afirmativa está correta e reflete a prática clínica baseada em evidências.

Conclusão: Corretos: I, II e III → portanto a alternativa é a letra E.

Gabarito: letra E