Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Tipos de conexão atrioventricular nas cardiopatias congênitas

Gabarito: letra E. Todos os itens (I, II, III e IV) estão corretos, pois a classificação da conexão atrioventricular (AV) nas cardiopatias congênitas abrange, de fato, os tipos biventricular ou univentricular, biventricular concordante, biventricular discordante e ambígua com átrios isoméricos. Essa é a classificação consagrada pela nomenclatura internacional (segmentar e sequencial) das cardiopatias congênitas, que descreve a conexão entre os átrios e os ventrículos.

A conexão atrioventricular é um dos componentes da análise segmentar do coração, que avalia, em sequência, os segmentos cardíacos (átrios, ventrículos e grandes artérias) e suas conexões. No caso específico da conexão AV, o que se descreve é como os átrios se conectam aos ventrículos, podendo ser uma conexão biventricular (cada átrio se conecta a um ventrículo) ou univentricular (ambos os átrios se conectam a um único ventrículo funcional). Dentro da conexão biventricular, ainda se distingue se a conexão é concordante (átrio direito conectado ao ventrículo direito e átrio esquerdo ao ventrículo esquerdo) ou discordante (átrio direito conectado ao ventrículo esquerdo e átrio esquerdo ao ventrículo direito). Por fim, há a situação de conexão ambígua, que ocorre quando há isomeria atrial (átrios anatomicamente semelhantes, ambos com morfologia de átrio direito ou de átrio esquerdo), impossibilitando a definição de concordância ou discordância.

Para entender a lógica por trás dessa classificação, é preciso lembrar que o coração normal apresenta uma conexão AV biventricular concordante: o átrio direito (que recebe o sangue venoso sistêmico) conecta-se ao ventrículo direito, e o átrio esquerdo (que recebe o sangue oxigenado dos pulmões) conecta-se ao ventrículo esquerdo. Quando essa relação se altera, surgem as cardiopatias congênitas. Por exemplo, na transposição corrigida das grandes artérias (TGA corrigida), há uma conexão AV discordante: o átrio direito conecta-se ao ventrículo esquerdo (que dá origem à artéria pulmonar) e o átrio esquerdo conecta-se ao ventrículo direito (que dá origem à aorta). Já nas cardiopatias com conexão univentricular, como o ventrículo único, ambos os átrios se conectam a um único ventrículo dominante. A conexão ambígua, por sua vez, está associada a síndromes de heterotaxia, como a síndrome de asplenia (isomeria direita) e a síndrome de poliesplenia (isomeria esquerda), em que a morfologia atrial é indeterminada.

A banca explora aqui um tema de nomenclatura e classificação, que é fundamental para a abordagem das cardiopatias congênitas. A pegadinha está em o candidato achar que os itens são mutuamente excludentes, quando na verdade eles descrevem categorias distintas que coexistem na classificação. O item I traz a divisão mais ampla (biventricular ou univentricular), enquanto os itens II e III especificam os subtipos da conexão biventricular, e o item IV traz uma categoria à parte, a conexão ambígua. Todos são tipos válidos de conexão AV.

Guarde a lógica da classificação: primeiro, define-se se a conexão é biventricular ou univentricular; se biventricular, define-se se é concordante ou discordante; e, em casos de isomeria atrial, a conexão é ambígua. É exatamente essa estrutura que as alternativas testam.

Item I — ✅ Correto

A conexão atrioventricular pode ser biventricular (cada átrio se conecta a um ventrículo) ou univentricular (ambos os átrios se conectam a um único ventrículo funcional). Essa é a primeira grande divisão da classificação da conexão AV, presente em cardiopatias como o ventrículo único (conexão univentricular) e na maioria das cardiopatias (conexão biventricular).

Item II — ✅ Correto

A conexão biventricular concordante é a conexão normal: o átrio direito conecta-se ao ventrículo direito e o átrio esquerdo conecta-se ao ventrículo esquerdo. É o padrão encontrado no coração normal e na maioria das cardiopatias congênitas que não envolvem alteração da conexão AV.

Item III — ✅ Correto

A conexão biventricular discordante ocorre quando o átrio direito conecta-se ao ventrículo esquerdo e o átrio esquerdo conecta-se ao ventrículo direito. É o que se observa na transposição corrigida das grandes artérias (TGA corrigida), em que, apesar da discordância AV, há concordância ventrículo-arterial, permitindo a circulação em série.

Item IV — ✅ Correto

A conexão ambígua com átrios isoméricos ocorre quando há isomeria atrial, ou seja, ambos os átrios têm morfologia semelhante (ambos com características de átrio direito ou de átrio esquerdo), o que impede a definição de concordância ou discordância. Essa situação é típica das síndromes de heterotaxia (asplenia e poliesplenia).

Conclusão: Todos os itens (I, II, III e IV) estão corretos, portanto a alternativa correta é a letra E.

Gabarito: letra E