Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Avaliação ecocardiográfica com Doppler: fluxo transmitral e janelas acústicas

Gabarito: letra E — todas as assertivas (I, II, III e IV) estão corretas. O Doppler é ferramenta central na ecocardiografia para avaliar fluxos intracardíacos, e cada assertiva descreve corretamente uma aplicação prática: o padrão em M do fluxo transmitral, o uso do Doppler pulsado na janela apical, a capacidade do Doppler colorido de mostrar fluxo em tempo real e o posicionamento do Doppler pulsado sobre a valva tricúspide na janela paraesternal curta.

O Doppler ecocardiográfico é um método não invasivo que se baseia no efeito Doppler para medir a velocidade e a direção do fluxo sanguíneo dentro das câmaras cardíacas e grandes vasos. Existem três modalidades principais: o Doppler pulsado, o Doppler contínuo e o Doppler colorido. O Doppler pulsado permite avaliar o fluxo em um ponto específico (volume de amostra), sendo ideal para medir velocidades em locais determinados, como o fluxo transmitral. O Doppler colorido, por sua vez, codifica em cores as velocidades do fluxo em uma área ampla, sobreposta à imagem bidimensional, permitindo visualização em tempo real do fluxo nos ventrículos e átrios.

O fluxo transmitral é o fluxo sanguíneo que atravessa a valva mitral, do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, durante a diástole. Ele é composto por duas ondas: a onda E (enchimento ventricular precoce) e a onda A (contração atrial). O padrão espectral típico desse fluxo, quando avaliado pelo Doppler pulsado, tem a forma de um "M", com a onda E e a onda A formando os dois picos. Essa morfologia é característica e amplamente reconhecida na avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo.

A avaliação do fluxo transmitral é realizada preferencialmente na janela apical, que oferece uma incidência mais paralela ao fluxo sanguíneo, minimizando o erro de ângulo. Na janela apical de quatro câmaras, o Doppler pulsado é posicionado na extremidade das cúspides da valva mitral. A assertiva II menciona a janela apical de duas câmaras, que também é uma janela apical válida para essa avaliação, pois permite visualizar o ventrículo esquerdo e o átrio esquerdo em um plano diferente, mas igualmente adequado para posicionar o volume de amostra sobre a valva mitral. Portanto, a assertiva está correta.

O Doppler colorido é uma ferramenta que permite a visualização em tempo real do fluxo sanguíneo, sobrepondo informações de velocidade e direção à imagem ecocardiográfica em modo B. Ele é extremamente útil para avaliar a presença de regurgitações valvares, estenoses e shunts, pois mostra o fluxo nos ventrículos e átrios de forma dinâmica. A assertiva III está correta ao afirmar que o Doppler colorido mostra em tempo real o fluxo nos ventrículos.

A janela paraesternal curta é uma das principais janelas acústicas do ecocardiograma, obtida posicionando o transdutor no segundo ou terceiro espaço intercostal esquerdo, próximo ao esterno, com o plano de corte perpendicular ao eixo longo do coração. Nessa janela, é possível visualizar as valvas aórtica, pulmonar, tricúspide e mitral em um corte transversal. O Doppler pulsado pode ser posicionado sobre a valva tricúspide para avaliar o fluxo transtricuspídeo, que também apresenta ondas E e A, semelhantes ao fluxo mitral. A assertiva IV está correta.

A pegadinha desta questão é que todas as assertivas são verdadeiras, e o candidato pode ser levado a descartar alguma delas por achar que a janela apical de duas câmaras não é adequada para o fluxo transmitral ou que o Doppler colorido não mostra fluxo em tempo real. No entanto, todas as afirmações estão tecnicamente corretas, e a resposta é a letra E.

Item I — ✅ Correto

O fluxo transmitral, avaliado pelo Doppler pulsado, apresenta um padrão espectral típico em forma de "M", composto pela onda E (enchimento precoce) e pela onda A (contração atrial). Essa morfologia é característica e utilizada na avaliação da função diastólica.

Item II — ✅ Correto

O Doppler pulsado é adequado para avaliar o fluxo transmitral na janela apical, incluindo a janela apical de duas câmaras. Nessa janela, o volume de amostra pode ser posicionado sobre a valva mitral, permitindo a obtenção do espectro de fluxo. A janela apical de quatro câmaras é a mais utilizada, mas a de duas câmaras também é válida.

Item III — ✅ Correto

O Doppler colorido é uma modalidade que codifica as velocidades do fluxo sanguíneo em cores, sobrepondo-as à imagem bidimensional em tempo real. Isso permite visualizar dinamicamente o fluxo nos ventrículos, átrios e grandes vasos, sendo essencial para a detecção de regurgitações e shunts.

Item IV — ✅ Correto

Na janela paraesternal curta, é possível visualizar as quatro valvas cardíacas em um corte transversal. O Doppler pulsado pode ser posicionado sobre a valva tricúspide para avaliar o fluxo transtricuspídeo, que também apresenta ondas E e A, semelhantes ao fluxo mitral.

Conclusão: todos os itens (I, II, III e IV) estão corretos, portanto a alternativa correta é a letra E.

Gabarito: letra E