Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Tamponamento cardíaco: fisiopatologia e achados clínicos

Gabarito: letra C — estão corretas as assertivas I, IV e V. A assertiva II inverte a relação de pressões (o tamponamento ocorre quando a pressão intrapericárdica excede a pressão nas câmaras, não o contrário), e a III erra a ordem do comprometimento (os átrios são afetados antes dos ventrículos, por serem câmaras de baixa pressão).

O tamponamento cardíaco é uma emergência potencialmente fatal em que o acúmulo de líquido no espaço pericárdico comprime o coração, impedindo o enchimento diastólico adequado e reduzindo o débito cardíaco. A chave para entender o quadro está na curva volume-pressão do pericárdio: sua porção inicial é plana, permitindo que grandes volumes se acumulem lentamente sem grande elevação da pressão; porém, quando o pericárdio atinge o limite de distensibilidade, a curva se torna abrupta, e pequenos volumes adicionais causam aumento marcante da pressão. É por isso que a velocidade de instalação do derrame é mais importante que o volume total — um sangramento rápido de 100 mL pode ser fatal, enquanto um derrame crônico de mais de 1.000 mL pode ser bem tolerado.

Quando a pressão intrapericárdica supera as pressões de enchimento das câmaras, o retorno venoso é comprometido. As câmaras direitas, por serem de baixa pressão, são as primeiras a colapsar — primeiro o átrio direito (no final da diástole), depois o ventrículo direito (na diástole). Esse colapso sequencial é um dos sinais ecocardiográficos mais importantes. A interdependência ventricular faz com que a expansão do VD durante a inspiração desloque o septo em direção ao VE, reduzindo o volume sistólico esquerdo e gerando o pulso paradoxal — queda inspiratória da pressão arterial sistólica maior que 10 mmHg. No ecocardiograma, isso se traduz em alterações respiratórias recíprocas: redução inspiratória da onda E mitral (acima de 25% sugere comprometimento) e aumento da onda E tricúspide (acima de 40%).

Derrames pericárdicos podem ter diversas naturezas — seroso, purulento, hemorrágico. No caso de hemopericárdio (comum em trauma), o sangue pode sofrer organização parcial com formação de coágulos, configurando trombos no interior do saco pericárdico. Esse achado é relevante porque altera a ecogenicidade do derrame na ultrassonografia e pode dificultar a identificação.

A distinção entre tamponamento e pericardite constritiva também merece atenção: na constritiva, o pericárdio se torna espessado e inelástico, impedindo o enchimento passivo, geralmente sem derrame significativo. Na efusivo-constritiva, há derrame associado à constrição, e a pressão atrial permanece elevada mesmo após a pericardiectomia. Esses conceitos são frequentemente cobrados em conjunto, e a banca explora justamente as inversões de pressão e de ordem de comprometimento das câmaras.

Guarde o tripé que decide esta questão: (1) a velocidade de acúmulo importa mais que o volume; (2) o tamponamento ocorre quando a pressão pericárdica excede a pressão das câmaras; (3) as câmaras direitas (e dentro delas, os átrios antes dos ventrículos) são afetadas primeiro. É exatamente nesses três pontos que as assertivas II e III tentam confundir.

Assertiva I — ✅ Correta

A assertiva descreve com precisão a fisiopatologia da curva volume-pressão pericárdica. O acúmulo lento permite acomodação do pericárdio parietal (por sua complacência), de modo que volumes >500 mL podem cursar com pouco aumento da pressão. Já o acúmulo rápido de 50–100 mL, como num sangramento, ultrapassa rapidamente o limite de distensibilidade e eleva a pressão intrapericárdica de forma marcante, resultando em tamponamento. O texto de apoio confirma: "Derrames que se acumulam lentamente produzem acomodação do pericárdio parietal, devido à sua complacência, de modo que derrames crônicos podem conter volumes maiores que 1.000 mL sem causar repercussão hemodinâmica, enquanto acúmulo rápido de líquido, como sangramentos intrapericárdicos de 100 mL, podem provocar tamponamento."

Assertiva II — ❌ Incorreta

A assertiva inverte a relação de pressões. O tamponamento ocorre quando a pressão intrapericárdica excede as pressões de enchimento das câmaras cardíacas, restringindo o enchimento ventricular — e não o contrário, como afirma o item. O texto de apoio é claro: "O tamponamento cardíaco acontece quando a pressão intrapericárdica excede as pressões de enchimento diastólicas, reduzindo o retorno venoso às câmaras direitas." A pegadinha está na troca do sujeito: a pressão que "vence" é a do pericárdio, não a das câmaras.

Assertiva III — ❌ Incorreta

A ordem do comprometimento está invertida. As câmaras direitas são afetadas primeiro por serem de baixa pressão, e dentro delas, os átrios colapsam antes dos ventrículos — o colapso atrial direito ocorre ao final da diástole (sinal mais sensível), e o colapso ventricular direito surge com a progressão da doença. O texto de apoio afirma: "por serem câmaras de baixa pressão, as câmaras direitas são mais precocemente afetadas pelo aumento da pressão pericárdica" e "o sinal mais sensível consiste no colapso da parede atrial direita para o interior da câmara ao final da diástole". A assertiva erra ao dizer que os ventrículos são afetados antes dos átrios.

Assertiva IV — ✅ Correta

O pulso paradoxal (queda inspiratória da PAS > 10 mmHg) está diretamente ligado aos achados ecocardiográficos de alterações respiratórias recíprocas no enchimento ventricular direito e esquerdo. Durante a inspiração, o aumento do retorno venoso expande o VD, que desloca o septo em direção ao VE, reduzindo o volume sistólico esquerdo. No Doppler, isso se manifesta como redução inspiratória da onda E mitral e aumento da onda E tricúspide. O texto de apoio confirma: "A quantificação da variação respiratória da velocidade de entrada mitral e tricúspide com Doppler é mais sensível do que a ecocardiografia bidimensional para determinar a significância hemodinâmica dos derrames pericárdicos."

Assertiva V — ✅ Correta

Derrames hemorrágicos (hemopericárdio) podem conter trombos no seu interior. O texto de apoio afirma: "No contexto de trauma, um hemopericárdio pode sofrer uma organização parcial com formação de coágulo, configurando um hematoma intrapericárdico." Esse achado é relevante na prática, pois o trombo altera a ecogenicidade do derrame e pode dificultar a avaliação ultrassonográfica.

Gabarito: letra C — corretas as assertivas I, IV e V.