Ecocardiograma 2D e Doppler: dados hemodinâmicos
Gabarito: letra E. Todos os itens (I, II, III e IV) são dados hemodinâmicos obtidos com ecocardiograma 2D e Doppler: volume ejetado e débito cardíaco (I), volume e fração de regurgitação (II), índice de fluxo pulmonar/sistêmico Qp/Qs (III) e pressão diastólica final do VE (IV). O ecocardiograma, combinando imagem bidimensional e Doppler (pulsátil, contínuo e tecidual), permite estimar fluxos, volumes, pressões e shunts de forma não invasiva, com boa correlação com métodos invasivos.
O ecocardiograma transtorácico (ETT) é um dos pilares da avaliação hemodinâmica não invasiva. A imagem 2D fornece a anatomia e os diâmetros das câmaras, enquanto o Doppler mede velocidades de fluxo sanguíneo, a partir das quais se calculam volumes, gradientes de pressão e débitos. O débito cardíaco (DC), por exemplo, é obtido multiplicando-se a área da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) pela integral velocidade-tempo (VTI) do fluxo aórtico e pela frequência cardíaca: DC = π × r² × VTI × FC. Esse cálculo é rotineiro e validado contra termodiluição por cateter de artéria pulmonar.
A regurgitação valvar é quantificada pelo Doppler: o volume regurgitante é a diferença entre o volume sistólico total e o volume ejetado efetivo, e a fração de regurgitação é a razão entre o volume regurgitante e o volume sistólico total. Já o índice Qp/Qs (fluxo pulmonar/fluxo sistêmico) é calculado em cardiopatias congênitas com shunt: mede-se o fluxo na via de saída do VD (Qp) e na via de saída do VE (Qs), usando a mesma fórmula de débito cardíaco em cada circuito. Valores > 1,5 indicam shunt significativo.
A pressão diastólica final do VE (PDFVE) pode ser estimada por parâmetros diastólicos, como a relação E/e' (velocidade de influxo mitral precoce / velocidade do anel mitral pelo Doppler tecidual), que se correlaciona com a pressão de enchimento do VE. Embora a medida direta seja invasiva, o ecocardiograma fornece estimativas confiáveis, especialmente com a combinação de fluxo mitral, Doppler tecidual e volume do átrio esquerdo.
A pegadinha desta questão é justamente a amplitude: o candidato pode achar que a pressão diastólica final do VE (item IV) só é obtida por cateterismo, mas o ecocardiograma moderno a estima com boa acurácia. Todos os itens são, de fato, dados hemodinâmicos obtidos pelo método. A banca testa o conhecimento da aplicabilidade do exame, não apenas a decoreba de fórmulas.
Item I — ✅ Correto
O volume ejetado (volume sistólico) e o débito cardíaco são calculados pelo ecocardiograma 2D e Doppler, como descrito: DC = π × r² × VTI × FC. O VTI é obtido pelo Doppler pulsátil na VSVE, e a área da VSVE pela imagem 2D. Esse é um dos usos mais comuns do método em hemodinâmica.
Item II — ✅ Correto
O volume regurgitante e a fração de regurgitação são quantificados pelo Doppler (pulsátil e contínuo) em insuficiências valvares. A fração de regurgitação é a porcentagem do volume sistólico que retorna à câmara de origem, calculada pela diferença entre fluxos anterógrado e retrógrado.
Item III — ✅ Correto
O índice Qp/Qs é obtido pelo ecocardiograma com Doppler em pacientes com shunt intracardíaco (ex.: CIA, CIV). Mede-se o fluxo na via de saída do VD (Qp) e do VE (Qs), usando a mesma metodologia do débito cardíaco. É um dado hemodinâmico fundamental na avaliação de cardiopatias congênitas.
Item IV — ✅ Correto
A pressão diastólica final do VE é estimada por parâmetros diastólicos, como a relação E/e', que se correlaciona com a pressão de enchimento do VE. Embora a medida invasiva seja o padrão-ouro, o ecocardiograma fornece estimativa não invasiva confiável, sendo amplamente utilizada na prática clínica.
Gabarito: letra E — todos os itens estão corretos.