Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Escore de Mobilidade Parietal na Cardiopatia Isquêmica

Gabarito: letra A — a afirmativa INCORRETA é a que diz que o escore 4 significa segmentos normais ou hipercinéticos. Na verdade, o escore 4 corresponde a discinesia (movimento paradoxal, com o segmento se movendo para fora durante a sístole), enquanto segmentos normais ou hipercinéticos correspondem ao escore 1. As demais alternativas descrevem corretamente o escore de mobilidade parietal, um método semiquantitativo usado no ecocardiograma para avaliar a função sistólica regional e global do ventrículo esquerdo.

O escore de mobilidade parietal (ou índice de escore de movimento parietal — WMSI, do inglês Wall Motion Score Index) é uma ferramenta ecocardiográfica que atribui um valor numérico a cada segmento do ventrículo esquerdo, conforme seu comportamento contrátil. O ventrículo esquerdo é dividido em segmentos (modelo de 17 segmentos, o mais utilizado atualmente), e cada um recebe um escore que reflete a cinética da parede. A soma dos escores de todos os segmentos visibilizados, dividida pelo número de segmentos analisados, gera o índice de escore de movimento parietal — é exatamente isso que a alternativa B descreve. Esse índice é um dado semiquantitativo que se correlaciona bem com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, fornecendo uma estimativa útil da função sistólica global (alternativa D).

A escala clássica de escore é a seguinte: 1 = normocinesia ou hipercinesia (movimento normal ou aumentado); 2 = hipocinesia (redução do movimento); 3 = acinesia (ausência de movimento); 4 = discinesia (movimento paradoxal, o segmento se move para fora durante a sístole); 5 = aneurisma (dilatação segmentar com deformidade diastólica). A alternativa A troca o escore 4 pelo escore 1 — é a pegadinha clássica da banca, que inverte a numeração. O escore de mobilidade parietal tem valor tanto diagnóstico quanto prognóstico nas doenças isquêmicas (alternativa C): na fase aguda, a presença de alterações segmentares ajuda a confirmar isquemia; na fase crônica, a extensão e a gravidade das alterações se correlacionam com o prognóstico, pois refletem a quantidade de miocárdio em risco ou já necrosado.

Um ponto crucial, e que a alternativa E aborda, é a limitação do ecocardiograma de repouso na detecção de doença coronariana: anormalidades de movimento parietal no repouso podem não ser detectadas quando a estenose luminal coronariana não é suficientemente grave. Isso ocorre porque, em repouso, o fluxo coronariano pode ser suficiente para manter a contratilidade mesmo com estenoses significativas — a isquemia só se manifesta quando há aumento da demanda (como no estresse). A literatura clássica aponta que estenoses que não excedem aproximadamente 85% do diâmetro luminal podem não causar alteração de movimento parietal em repouso. É por isso que o ecocardiograma com estresse (físico ou farmacológico) é tão importante: ele induz a isquemia e revela alterações segmentares que passam despercebidas no repouso.

A pegadinha central desta questão é a inversão da escala de escore. O candidato que decora que "escore 4 é grave" pode acertar por associação, mas o que a banca testa é o conhecimento da numeração exata: escore 4 = discinesia, não normocinesia. Guarde a sequência: 1 (normal/hipercinético) → 2 (hipocinético) → 3 (acinético) → 4 (discinético) → 5 (aneurismático). É uma progressão de gravidade crescente, e a alternativa A quebra essa lógica ao atribuir o valor mais alto a um segmento normal.

Alternativa A — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

O erro está na atribuição do escore. Escore 4 corresponde a discinesia (movimento paradoxal), não a segmentos normais ou hipercinéticos. Segmentos normais ou hipercinéticos recebem escore 1. A banca inverteu a pontuação: o escore 4 é um dos mais graves da escala, indicando um segmento que se move na direção oposta à esperada durante a sístole (por exemplo, um segmento que se expande para fora enquanto o resto do ventrículo se contrai). Essa é a alternativa INCORRETA pedida pelo enunciado.

Alternativa B — ✅ Correta

A descrição está correta: o escore de mobilidade é derivado da soma de todos os escores dos segmentos visibilizados, dividido pelo número de segmentos analisados. Esse cálculo gera o Wall Motion Score Index (WMSI), um índice semiquantitativo que reflete a função sistólica global. Por exemplo, se 16 segmentos são visibilizados e a soma dos escores é 32, o WMSI é 2,0 — indicando disfunção significativa. Quanto maior o índice, pior a função ventricular.

Alternativa C — ✅ Correta

O escore de mobilidade parietal tem valor diagnóstico e prognóstico nas doenças isquêmicas. Diagnóstico: na síndrome coronariana aguda, a detecção de alteração segmentar ajuda a confirmar isquemia, mesmo antes da elevação de biomarcadores. Prognóstico: a extensão e a gravidade das alterações segmentares (refletidas no WMSI) correlacionam-se com a mortalidade e com o risco de eventos cardiovasculares adversos. Um WMSI elevado indica maior massa miocárdica comprometida e, portanto, pior prognóstico.

Alternativa D — ✅ Correta

O escore de mobilidade fornece um dado útil sobre a função sistólica global do ventrículo esquerdo. Embora seja uma avaliação semiquantitativa, o WMSI se correlaciona bem com a fração de ejeção medida por métodos quantitativos (como Simpson). Na prática, o WMSI é usado como uma estimativa rápida e reprodutível da função global, especialmente em situações em que a medição da fração de ejeção é tecnicamente difícil.

Alternativa E — ✅ Correta

A afirmação está correta: anormalidades de movimento parietal no repouso podem não ser detectadas quando o diâmetro da estenose luminal coronariana não excede aproximadamente 85%. Em repouso, o fluxo coronariano pode ser suficiente para manter a contratilidade mesmo com estenoses significativas, pois a reserva de fluxo é grande. A isquemia só se manifesta quando a demanda aumenta (exercício, estresse farmacológico) e o fluxo não consegue acompanhar. Por isso, o ecocardiograma de repouso tem baixa sensibilidade para doença coronariana obstrutiva leve a moderada, e o ecocardiograma com estresse é necessário para revelar alterações segmentares induzidas por isquemia.

Gabarito: letra A — a única afirmativa INCORRETA sobre o escore de mobilidade parietal.