Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Avaliação ecográfica da veia cava inferior (VCI)

Gabarito: letra C. A afirmativa incorreta é a que diz que "o colapso inspiratório da VCI não é avaliado" — na verdade, a variação respiratória do diâmetro da VCI (incluindo o colapso inspiratório) é justamente um dos parâmetros centrais dessa avaliação, sendo medida no modo B e correlacionada com a pressão venosa central e a fluidorresponsividade. As demais alternativas descrevem corretamente a técnica e as particularidades da avaliação da VCI.

A avaliação da veia cava inferior pela ecocardiografia à beira do leito é uma ferramenta amplamente utilizada em cenários de emergência e terapia intensiva, principalmente como estimativa indireta da pressão venosa central (PVC) e, em alguns contextos, como preditor de fluidorresponsividade. É importante entender que a medição estática do diâmetro da VCI deriva do conceito de PVC como marcador de volemia — conceito que, isoladamente, não é mais recomendado como preditor de resposta a volume. Por isso, a avaliação estática tem papel limitado, sendo mais útil na estimativa da pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) quando a PVC é aplicável.

A variação respiratória do diâmetro da VCI, por sua vez, é um parâmetro dinâmico que reflete a interação entre a respiração e o retorno venoso. Durante a inspiração espontânea, a pressão intratorácica torna-se mais negativa, aumentando o retorno venoso e provocando colapso parcial da VCI; na ventilação mecânica controlada, ocorre o oposto — a pressão positiva reduz o retorno venoso e a VCI tende a distender durante a inspiração. Essa variação é quantificada pelo índice de colapso ou distensibilidade, e valores de referência são estabelecidos para pacientes em ventilação mecânica controlada (variação > 15% sugere fluidorresponsividade).

Na prática, a aferição deve ser feita no modo B, no eixo longitudinal e transversal, evitando o modo M, pois há deslocamento craniocaudal da VCI durante a respiração, o que comprometeria a medição em um ponto fixo. O ponto de aferição não é consensual — protocolos variam entre 0,5 e 5 cm da junção atriocaval —, sendo mais importante manter consistência no mesmo ponto. Além disso, fatores como baixo volume corrente, complacência pulmonar reduzida e pressão intra-abdominal elevada interferem na variação do diâmetro, devendo ser considerados na interpretação.

A alternativa C é a pegadinha clássica: inverte o sentido da avaliação, afirmando que o colapso inspiratório não é avaliado, quando na verdade ele é um dos principais parâmetros. As demais alternativas estão corretas: a VCI deve ser incluída na rotina da imagem subcostal; o diâmetro é medido no final da expiração, a 1–2 cm da junção com o átrio direito; em atletas jovens, a VCI pode estar dilatada mesmo com pressões normais do AD; e o diâmetro é medido perpendicularmente ao eixo longo do vaso.

Alternativa A — ✅ Correta

A inclusão da VCI na imagem ecográfica subcostal é recomendada como rotina na avaliação hemodinâmica, pois fornece estimativa indireta da PVC e auxilia na avaliação de câmaras direitas. Não há erro nesta afirmativa.

Alternativa B — ✅ Correta

A medição do diâmetro da VCI deve ser feita no final da expiração, a 1–2 cm da junção com o átrio direito. Esse é o ponto de aferição mais comumente utilizado, embora haja variação entre protocolos (0,5 a 5 cm). A afirmativa está correta.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A afirmativa está errada ao dizer que o colapso inspiratório da VCI não é avaliado. Na verdade, a variação respiratória do diâmetro — incluindo o colapso inspiratório na respiração espontânea — é um dos principais parâmetros avaliados, correlacionando-se com a PVC e com a fluidorresponsividade. É exatamente essa variação que se mede no modo B.

Alternativa D — ✅ Correta

Em atletas jovens, é comum a VCI estar dilatada mesmo com pressões de átrio direito normais, devido ao aumento da complacência venosa e do volume sanguíneo. Essa é uma variação fisiológica conhecida, e a afirmativa está correta.

Alternativa E — ✅ Correta

O diâmetro da VCI deve ser medido perpendicularmente ao eixo longo do vaso, tanto no corte longitudinal quanto no transversal. Essa é a orientação correta para a aferição, e a afirmativa está correta.

Gabarito: letra C — a única afirmativa incorreta, pois o colapso inspiratório da VCI é avaliado na ecocardiografia.