Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Espessura do miocárdio do ventrículo direito: avaliação ecocardiográfica

Gabarito: letra E — estão corretas as assertivas I, II e IV. A espessura do miocárdio do ventrículo direito (VD) pode ser medida tanto pelo modo unidimensional (M) quanto pelo bidimensional (2D), utiliza-se a janela subcostal e a medida deve ser feita no pico da onda R do eletrocardiograma (ECG). A assertiva III está incorreta porque o valor normal da espessura do VD é inferior ou igual a 5 mm, e não superior.

A avaliação ecocardiográfica do ventrículo direito é um desafio técnico devido à sua posição retroesternal e à sua forma geométrica complexa, que não se ajusta aos modelos de cálculo de volume baseados em elipsoide. Por isso, a medida da espessura da parede livre do VD é um dos parâmetros mais utilizados na prática clínica para avaliar hipertrofia ventricular direita, sendo um componente essencial no diagnóstico de condições como hipertensão pulmonar, estenose pulmonar e cardiopatias congênitas.

A medida da espessura do VD pode ser realizada por dois modos ecocardiográficos: o modo unidimensional (modo M), que oferece alta resolução temporal, e o modo bidimensional (2D), que permite melhor orientação anatômica. A janela subcostal é a via de acesso preferencial, pois posiciona o feixe de ultrassom perpendicularmente à parede livre do VD, minimizando erros de medição por obliquidade. A medida deve ser sincronizada com o eletrocardiograma, sendo realizada no pico da onda R, que corresponde ao final da diástole, quando a parede está em sua espessura máxima.

O valor de referência para a espessura da parede livre do VD é de até 5 mm. Valores acima desse limite indicam hipertrofia ventricular direita, que pode ser secundária a sobrecarga de pressão (como na hipertensão pulmonar) ou de volume (como na insuficiência tricúspide). A banca explora exatamente essa inversão: afirma que o valor normal é superior a 5 mm, quando na verdade o normal é igual ou inferior a 5 mm.

A pegadinha central desta questão está na assertiva III, que inverte o limiar de normalidade. O candidato que memorizou o valor de 5 mm como referência pode ser induzido a erro se não prestar atenção ao sentido da comparação: o normal é até 5 mm, não acima de 5 mm. As demais assertivas (I, II e IV) descrevem corretamente a técnica de medição, sendo todas verdadeiras.

Guarde o critério decisivo: a espessura normal do VD é ≤ 5 mm, medida na janela subcostal, no pico da onda R, por modo M ou 2D. É exatamente nesses quatro pontos que as assertivas se dividem.

Assertiva I — ✅ Correta

A espessura do miocárdio do VD pode ser medida tanto pelo modo unidimensional (modo M) quanto pelo modo bidimensional (2D). O modo M oferece alta resolução temporal, enquanto o 2D permite melhor orientação anatômica. Ambas as técnicas são válidas e amplamente utilizadas na prática ecocardiográfica.

Assertiva II — ✅ Correta

A janela subcostal é a via de acesso preferencial para a medida da espessura do VD, pois posiciona o feixe de ultrassom perpendicularmente à parede livre do ventrículo direito, reduzindo erros de medição por obliquidade. Essa janela é especialmente útil em pacientes com janela paraesternal inadequada.

Assertiva III — ❌ Incorreta

O valor normal da espessura da parede livre do VD é inferior ou igual a 5 mm, e não superior. Valores acima de 5 mm indicam hipertrofia ventricular direita. A assertiva inverte o limiar de normalidade, transformando o patamar de referência em um valor patológico.

Assertiva IV — ✅ Correta

A medida da espessura do VD deve ser feita no pico da onda R do eletrocardiograma, que corresponde ao final da diástole, quando a parede ventricular está em sua espessura máxima. Essa sincronização com o ECG é essencial para garantir a reprodutibilidade da medida.

Gabarito: letra E — corretas as assertivas I, II e IV.