Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Janela paraesternal na ecocardiografia transtorácica

Gabarito: letra C. Na janela paraesternal, o transdutor é posicionado no terceiro ou quarto espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno, e o plano longitudinal (eixo longo) permite realizar as medidas diastólicas e sistólicas do ventrículo esquerdo (VE), do diâmetro anteroposterior do átrio esquerdo (AE) e da raiz da aorta ascendente — exatamente o que afirma a alternativa C. As demais alternativas erram ao descrever o posicionamento do transdutor (A e B) ou ao negar estruturas que são, na verdade, visualizadas nessa janela (D e E).

A ecocardiografia transtorácica (ETT) é o exame ultrassonográfico do coração, e as imagens são obtidas a partir de "janelas acústicas" — regiões da parede torácica onde o feixe de ultrassom encontra menos obstáculos (osso, pulmão) e consegue alcançar as estruturas cardíacas. As principais janelas são: paraesternal, apical, subcostal e supraesternal. A janela paraesternal é obtida posicionando-se o transdutor na borda esternal esquerda, geralmente no terceiro ou quarto espaço intercostal esquerdo (não no quinto/sexto, como diz a alternativa A, nem no lado direito, como diz a B). A partir dela, obtêm-se dois grupos de planos: o longitudinal (eixo longo) e o transversal (eixo curto).

No plano longitudinal paraesternal (eixo longo), o feixe corta o coração no sentido do seu eixo maior, e são visualizadas, da esquerda para a direita da imagem: a raiz da aorta ascendente, a valva aórtica, o átrio esquerdo (AE), o ventrículo esquerdo (VE), a valva mitral e, em parte, o ventrículo direito (VD). É nesse plano que se realizam as medidas ecocardiográficas clássicas em modo M e bidimensional: a espessura do septo interventricular e da parede posterior do VE, o diâmetro diastólico e sistólico do VE, o diâmetro anteroposterior do AE e o diâmetro da raiz da aorta. Essas medidas são fundamentais para avaliar hipertrofia ventricular, dilatação de câmaras e função sistólica global (fração de ejeção).

No plano transversal paraesternal (eixo curto), o feixe corta o coração perpendicularmente ao eixo maior, e, movendo o transdutor da base para o ápice, obtêm-se cortes ao nível da valva aórtica (com as três cúspides e o óstio coronariano), ao nível da valva mitral (com seus dois folhetos) e ao nível dos músculos papilares — e não "AE, valva aórtica e músculos papilares" como afirma a alternativa E, que troca o nível da valva mitral pelo átrio esquerdo. Além disso, no plano longitudinal, é possível visualizar a entrada da veia cava inferior (VCI) e do seio coronariano, estruturas que a alternativa D nega erroneamente.

A pegadinha central desta questão é a troca dos espaços intercostais (A e B) e a inversão de estruturas visualizadas (D e E). O candidato que decora apenas a posição "paraesternal" sem fixar o espaço intercostal exato (3º ou 4º EICE) e sem dominar o que se vê em cada plano tende a errar. A alternativa C é a única que descreve corretamente uma função real da janela paraesternal: as medidas ecocardiográficas padrão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o transdutor é posicionado no quinto ou sexto espaço intercostal esquerdo. Esse posicionamento corresponde à janela apical (ou à abordagem paraesternal esquerda para pericardiocentese, que é um procedimento, não a janela ecocardiográfica padrão). Na janela paraesternal, o transdutor fica no terceiro ou quarto espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno. A banca troca o espaço intercostal para confundir.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o transdutor é posicionado no segundo ou terceiro espaço intercostal direito. Isso não corresponde a nenhuma janela ecocardiográfica padrão. A janela paraesternal é esquerda (borda esternal esquerda). O lado direito do tórax não oferece janela acústica adequada para o coração, pois o coração está deslocado para a esquerda. A banca inverte o lado.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente uma das principais funções da janela paraesternal: no plano longitudinal (eixo longo), são realizadas as medidas diastólicas e sistólicas do VE, do diâmetro anteroposterior do AE e da raiz da aorta ascendente. Essas medidas são padronizadas pelas diretrizes de ecocardiografia e são essenciais na prática clínica. A alternativa espelha exatamente o que se faz nessa janela.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que, no plano longitudinal da VEVD (sigla que se refere ao ventrículo esquerdo/ventrículo direito, ou seja, o eixo longo), não se visualiza a entrada da VCI e do seio coronariano. Isso é falso: no eixo longo paraesternal, é possível visualizar o seio coronariano (estrutura venosa que drena o coração para o átrio direito) e, com ajustes do transdutor, a entrada da veia cava inferior. A banca nega estruturas que são, na verdade, visíveis.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que, nos planos paraesternais transversais, obtêm-se três planos básicos: AE, ao nível da valva aórtica e ao nível dos músculos papilares. O erro está em "AE": o terceiro plano básico é ao nível da valva mitral (e não do átrio esquerdo). Os três cortes transversais clássicos são: valva aórtica, valva mitral e músculos papilares. A banca troca "valva mitral" por "AE".

Gabarito: letra C