Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Ultrassonografia transvaginal: avaliação do ciclo menstrual e infertilidade

Gabarito: letra D (I, II e IV). A imagem de ultrassonografia transvaginal mostra um folículo dominante pré-ovulatório, o que indica que a paciente está no período periovulatório (item I correto), pode estar em estimulação ovariana (item II correto) e pode apresentar muco cervical aumentado pela fase do ciclo (item IV correto). O item III está incorreto, pois o uso de contraceptivo hormonal combinado suprime a ovulação e, portanto, não haveria folículo dominante visível no exame.

A ultrassonografia transvaginal é um exame fundamental na avaliação do ciclo menstrual e da fertilidade feminina. Durante o ciclo menstrual, o ovário passa por fases distintas: fase folicular (proliferativa), ovulação e fase lútea (secretora). Na fase folicular, sob estímulo do FSH (hormônio folículo-estimulante), um folículo dominante cresce e secreta estrogênio. No período periovulatório, que corresponde aos dias que antecedem a ovulação, o folículo atinge seu diâmetro máximo (geralmente entre 18 e 25 mm) e o estrogênio atinge seu pico, desencadeando o pico de LH (hormônio luteinizante) que leva à ovulação.

Na imagem de ultrassonografia, o folículo dominante aparece como uma estrutura anecoica (preta) bem delimitada, com parede fina e regular. A presença desse folículo é um sinal claro de que a paciente está no período periovulatório. Além disso, o endométrio, que é o revestimento interno do útero, também reflete a fase do ciclo: na fase proliferativa, ele se torna mais espesso e trilaminar (com três linhas visíveis), preparando-se para a implantação do embrião.

O muco cervical é outro marcador importante da fase do ciclo. Sob influência do estrogênio, o muco cervical torna-se abundante, claro, transparente e elástico, com aspecto de clara de ovo crua, facilitando a passagem e a sobrevivência dos espermatozoides. Esse muco fértil é característico do período periovulatório e é a base do método de Billings (método de ovulação). Após a ovulação, com a ação da progesterona, o muco torna-se espesso, pegajoso e escasso.

A estimulação ovariana é um procedimento comum em tratamentos de reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV) e a inseminação intrauterina (IIU). Nesse procedimento, são utilizados medicamentos hormonais (como citrato de clomifeno, gonadotrofinas) para estimular o crescimento de múltiplos folículos ovarianos. A ultrassonografia transvaginal é essencial para monitorar o desenvolvimento folicular durante a estimulação, avaliando o número e o tamanho dos folículos. Portanto, a presença de um folículo dominante no exame pode indicar que a paciente está em estimulação ovariana, embora também possa ocorrer em um ciclo natural.

O uso de contraceptivo hormonal combinado (estrogênio + progesterona) tem como mecanismo de ação principal a supressão da ovulação. Esses hormônios atuam no eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, inibindo a secreção de FSH e LH, o que impede o desenvolvimento folicular e a ovulação. Portanto, em uma paciente em uso regular de contraceptivo hormonal combinado, a ultrassonografia não mostraria um folículo dominante pré-ovulatório, pois a ovulação está suprimida. A presença desse folículo é incompatível com o uso efetivo do contraceptivo.

A distinção fundamental que separa os itens corretos do incorreto é o mecanismo de ação do contraceptivo hormonal combinado: ele suprime a ovulação, enquanto a estimulação ovariana a promove. A imagem mostra um folículo dominante, o que é compatível com um ciclo ovulatório (natural ou estimulado), mas incompatível com a supressão hormonal do contraceptivo.

Item I — ✅ Correto

A presença de um folículo dominante pré-ovulatório na ultrassonografia transvaginal é um sinal característico do período periovulatório. Nessa fase, o folículo atinge seu tamanho máximo e o estrogênio atinge seu pico, preparando o organismo para a ovulação. O item está correto.

Item II — ✅ Correto

A estimulação ovariana é um procedimento que visa promover o desenvolvimento de folículos ovarianos, e a ultrassonografia transvaginal é o método padrão para monitorar esse desenvolvimento. A presença de um folículo dominante pode ser observada tanto em ciclos naturais quanto em ciclos estimulados. Portanto, é possível que a paciente esteja realizando estimulação ovariana. O item está correto.

Item III — ❌ Incorreto

O uso de contraceptivo hormonal combinado suprime a ovulação ao inibir a secreção de FSH e LH. Isso impede o desenvolvimento folicular e, consequentemente, a formação de um folículo dominante pré-ovulatório. A imagem mostra um folículo dominante, o que é incompatível com o uso efetivo do contraceptivo. O item está incorreto.

Item IV — ✅ Correto

O muco cervical é influenciado pelos hormônios do ciclo menstrual. No período periovulatório, sob ação do estrogênio, o muco torna-se abundante, claro, transparente e elástico, com aspecto de clara de ovo crua, facilitando a passagem dos espermatozoides. Portanto, é possível que a paciente apresente muco cervical aumentado pela fase do ciclo em que se encontra. O item está correto.

Conclusão: Corretos: I, II e IV → portanto a alternativa é a letra D.

Gabarito: letra D