Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Diagnóstico do septo uterino: métodos de imagem e acurácia

Gabarito: letra D. Na avaliação diagnóstica do septo uterino, os exames de maior acurácia são a ultrassonografia transvaginal 3D (I), a ressonância magnética (II) e a combinação de laparoscopia com histeroscopia (IV). A histerossalpingografia (III) é um método indireto, que avalia a cavidade uterina por contraste, mas não é o padrão-ouro para o diagnóstico diferencial do septo, sendo superada pelos demais métodos citados.

O septo uterino é uma malformação mülleriana caracterizada pela presença de uma faixa fibromuscular que divide parcial ou totalmente a cavidade uterina. O diagnóstico preciso é fundamental, pois o septo está associado a abortamentos de repetição e infertilidade, e sua correção cirúrgica (metroplastia histeroscópica) depende da confirmação do diagnóstico. A acurácia diagnóstica refere-se à capacidade de um exame em identificar corretamente a presença e a extensão do septo, distinguindo-o de outras malformações, como o útero bicorno, que têm prognóstico e tratamento diferentes.

A ultrassonografia transvaginal 3D (US 3D) revolucionou a avaliação da cavidade uterina. Diferentemente da US 2D, que fornece imagens em planos fixos, a US 3D permite a aquisição de um volume que pode ser manipulado e reconstruído em qualquer plano, incluindo o plano coronal do útero, que é o mais adequado para visualizar a morfologia da cavidade. Essa capacidade de reconstrução multiplanar confere à US 3D uma alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de malformações uterinas, sendo considerada um método de excelente acurácia, comparável à ressonância magnética em muitos estudos.

A ressonância magnética (RM) é um método de imagem de alta resolução que permite uma avaliação detalhada da anatomia pélvica, incluindo o contorno uterino externo e a cavidade endometrial. A RM é particularmente útil para diferenciar o septo uterino do útero bicorno, pois visualiza com clareza o fundo uterino: no septo, o fundo é plano ou levemente côncavo, enquanto no útero bicorno há uma indentação profunda. Essa distinção é crucial, pois o tratamento é diferente (metroplastia histeroscópica para o septo e cirurgia abdominal para o bicorno). A RM é um método não invasivo e sem radiação ionizante, o que a torna uma excelente opção diagnóstica.

A laparoscopia combinada com a histeroscopia é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico das malformações uterinas. A histeroscopia permite a visualização direta da cavidade uterina, identificando o septo e sua extensão, enquanto a laparoscopia avalia o contorno uterino externo, permitindo a distinção entre septo e útero bicorno. Essa combinação fornece a informação mais completa e precisa, sendo o método de referência contra o qual os demais são comparados. Embora seja um procedimento invasivo, que requer anestesia e ambiente cirúrgico, sua acurácia é a maior entre todos os métodos.

A histerossalpingografia (HSG) é um exame radiológico que utiliza contraste iodado para avaliar a cavidade uterina e a permeabilidade tubária. Embora seja útil para avaliar a forma da cavidade, a HSG tem limitações importantes: não avalia o contorno uterino externo, o que dificulta a distinção entre septo e útero bicorno, e pode apresentar resultados falso-positivos ou falso-negativos devido a artefatos, como bolhas de ar ou sangramento. Por isso, a HSG não é considerada um método de alta acurácia para o diagnóstico específico do septo uterino, sendo superada pela US 3D, RM e pela combinação de laparoscopia e histeroscopia.

A questão explora exatamente essa hierarquia de acurácia. O candidato deve reconhecer que a US 3D e a RM são métodos não invasivos de alta acurácia, que a laparoscopia + histeroscopia é o padrão-ouro, e que a HSG, apesar de ser um exame clássico, não tem a mesma precisão para o diagnóstico do septo. A alternativa correta é a que inclui os itens I, II e IV, excluindo o III.

Item I — ✅ Correto

A ultrassonografia transvaginal 3D é um método de alta acurácia para o diagnóstico do septo uterino. A aquisição volumétrica e a reconstrução multiplanar, especialmente no plano coronal, permitem uma avaliação detalhada da cavidade uterina, com sensibilidade e especificidade elevadas, comparáveis à ressonância magnética. É um exame não invasivo, de baixo custo e amplamente disponível, sendo frequentemente o primeiro método de imagem a confirmar a suspeita de septo.

Item II — ✅ Correto

A ressonância magnética é um método de alta acurácia para o diagnóstico do septo uterino. Sua capacidade de diferenciar os tecidos moles e de visualizar o contorno uterino externo e a cavidade endometrial com detalhes a torna uma ferramenta valiosa, especialmente para distinguir o septo do útero bicorno. A RM é particularmente útil quando a US 3D é inconclusiva ou quando há necessidade de planejamento cirúrgico detalhado.

Item III — ❌ Incorreto

A histerossalpingografia não é um método de alta acurácia para o diagnóstico do septo uterino. Embora visualize a cavidade uterina, ela não avalia o contorno externo do útero, o que é essencial para diferenciar o septo do útero bicorno. Além disso, a HSG pode apresentar artefatos e resultados falso-positivos ou falso-negativos, o que limita sua precisão. É um exame útil para avaliar a permeabilidade tubária, mas não é o método de escolha para o diagnóstico de malformações uterinas.

Item IV — ✅ Correto

A combinação de laparoscopia com histeroscopia é o padrão-ouro para o diagnóstico do septo uterino. A histeroscopia visualiza diretamente a cavidade uterina e o septo, enquanto a laparoscopia avalia o contorno externo do útero, permitindo a distinção definitiva entre septo e útero bicorno. Essa abordagem combinada oferece a maior acurácia diagnóstica, sendo o método de referência para confirmar o diagnóstico e planejar o tratamento cirúrgico.

Gabarito: letra D — corretos os itens I, II e IV.