Amenorreia secundária: causas e diagnóstico diferencial
Gabarito: letra A — apenas o item V está incorreto. A insuficiência ovariana prematura (IOP) é uma causa clássica de amenorreia secundária, mas, no caso descrito, o FSH foi normal, o que afasta essa hipótese. Os demais itens (obesidade, SOP, síndrome de Asherman e amenorreia hipotalâmica) são causas possíveis, mesmo com os exames normais.
A amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruação por três ciclos em mulheres que já apresentaram fluxo menstrual espontâneo. A investigação inicial inclui beta-hCG (para excluir gravidez), FSH, prolactina e TSH. Quando esses exames são normais, as causas mais prováveis são as disfunções do eixo hipotálamo-hipófise-ovário que não alteram esses marcadores, como a síndrome dos ovários policísticos (SOP), a amenorreia hipotalâmica funcional e a obesidade. A síndrome de Asherman, uma causa uterina, também não altera os exames hormonais.
A insuficiência ovariana prematura, por sua vez, é caracterizada por elevação do FSH (hipergonadotrófica), pois os ovários falham em responder ao estímulo hipofisário. Como o FSH da paciente está normal, essa causa é excluída. A banca explora exatamente essa distinção: o candidato deve saber que a IOP é uma causa de amenorreia secundária, mas que o FSH normal a afasta no caso concreto.
A classificação da OMS divide as causas de amenorreia secundária em três tipos, conforme o FSH: hipogonadotrófica (FSH baixo), normogonadotrófica (FSH normal) e hipergonadotrófica (FSH elevado). A IOP se enquadra no tipo 3, com FSH elevado. As demais causas citadas nos itens I a IV são normogonadotróficas ou hipogonadotróficas, compatíveis com FSH normal.
Art. 2Lei-8080
Art. 2º — "A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício."
Item I — ✅ Correto
A obesidade é uma causa reconhecida de amenorreia secundária, pois o tecido adiposo produz estrogênios e interfere no eixo hipotálamo-hipófise-ovário, podendo levar à anovulação e à amenorreia. No caso, a paciente não tem contraindicação ao uso de anticoncepcional, e a obesidade não altera FSH, prolactina ou TSH, sendo compatível com os exames normais.
Item II — ✅ Correto
A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a causa mais comum de amenorreia secundária, correspondendo a mais de 90% dos casos de anovulação hiperandrogênica. Ela se caracteriza por hiperandrogenismo e anovulação, sem elevar o FSH. Os exames solicitados (beta-hCG, FSH, prolactina e TSH) são normais na SOP, o que a torna uma causa possível no caso.
Item III — ✅ Correto
A síndrome de Asherman é uma causa uterina de amenorreia secundária, resultante de sinéquias intrauterinas, geralmente após curetagem ou endometrite. Ela não altera os exames hormonais, pois o problema está no endométrio, não no eixo hormonal. A histerossalpingografia é o exame diagnóstico. No caso, a paciente não tem histórico de curetagem, mas a síndrome permanece como causa possível.
Item IV — ✅ Correto
A amenorreia hipotalâmica é uma causa funcional, frequentemente associada a estresse, perda de peso, exercício físico intenso ou transtornos alimentares. Ela se caracteriza por FSH baixo ou normal, dependendo do grau de supressão do eixo. No caso, a paciente nega uso de medicações ou doenças crônicas, mas a amenorreia hipotalâmica pode ocorrer mesmo sem causa aparente, sendo compatível com os exames normais.
Item V — ❌ Incorreto ⟵ GABARITO
A insuficiência ovariana prematura (IOP) é uma causa de amenorreia secundária, mas se caracteriza por FSH elevado (hipergonadotrófica), pois os ovários falham em responder ao estímulo hipofisário. Como o FSH da paciente está normal, essa causa é excluída. A banca explora exatamente essa distinção: o candidato deve saber que a IOP é uma causa de amenorreia secundária, mas que o FSH normal a afasta no caso concreto.
Gabarito: letra A — apenas o item V está incorreto.