Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Síndrome dos Ovários Policísticos: indicações do drilling ovariano laparoscópico

Gabarito: letra E. O drilling ovariano laparoscópico é uma opção de tratamento cirúrgico para pacientes com SOP que apresentam resistência ovulatória ao uso de letrozol ou clomifeno, ou seja, que não ovulam mesmo após o uso desses indutores de ovulação. As demais alternativas (obesidade, resistência insulínica, ausência de ovulação após mudança de estilo de vida e endometriose concomitante) não são, isoladamente, indicações primárias para o procedimento cirúrgico.

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino complexo que afeta cerca de 5 a 10% das mulheres em idade reprodutiva. Seu diagnóstico, segundo os critérios de Rotterdam (2003), exige a presença de pelo menos dois dos três critérios: (1) oligo ou anovulação, (2) hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial e (3) ovários policísticos à ultrassonografia. A fisiopatologia envolve um ciclo de retrocontrole impróprio: há um impulso tônico predominante de LH, que estimula as células da teca a produzirem androgênios em excesso; esse excesso é convertido perifericamente em estrona acíclica, perpetuando o estímulo inadequado na hipófise e no hipotálamo. A resistência insulínica, presente em boa parte das pacientes, agrava o quadro ao estimular ainda mais a produção androgênica ovariana.

O manejo da SOP é basicamente sintomático e escalonado. Para mulheres com sobrepeso ou obesidade, a primeira recomendação é a modificação do estilo de vida. Quando não há intenção de conceber, os anticoncepcionais orais combinados (AOCs) são a primeira linha para regular o ciclo e reduzir o hiperandrogenismo. Para as mulheres que desejam engravidar, utilizam-se indutores de ovulação, como citrato de clomifeno ou letrozol. É justamente nesse contexto que o drilling ovariano laparoscópico entra como alternativa: ele é indicado para pacientes que não ovulam mesmo após o uso desses medicamentos, ou seja, que apresentam resistência ovulatória aos indutores. O procedimento consiste em realizar múltiplas perfurações na superfície ovariana, o que reduz o tecido produtor de androgênios e restaura o ciclo ovulatório em uma parcela significativa das pacientes.

É importante distinguir o drilling de outras abordagens. A metformina, por exemplo, é utilizada para melhorar a sensibilidade à insulina e regular a menstruação, mas não é uma indicação cirúrgica. A obesidade e a resistência insulínica são fatores de risco e comorbidades associadas à SOP, mas não são, por si só, indicações para o procedimento cirúrgico. A ausência de ovulação após modificações do estilo de vida é uma etapa esperada do tratamento, mas a cirurgia só é considerada após a falha dos indutores de ovulação. A endometriose ovariana concomitante é uma condição distinta, cujo tratamento cirúrgico, quando indicado, é a ressecção ou ablação dos focos endometrióticos, não o drilling.

A pegadinha desta questão está em confundir as etapas do tratamento da SOP. O candidato pode ser tentado a marcar a alternativa C (ausência de ovulação após modificações do estilo de vida), mas essa é apenas a primeira etapa do manejo, não a indicação cirúrgica. O drilling é uma opção de segunda ou terceira linha, reservada para casos de resistência aos indutores de ovulação. Guarde a sequência: mudança de estilo de vida → indutores de ovulação (clomifeno/letrozol) → drilling ovariano ou outras técnicas de reprodução assistida.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A obesidade é um fator de risco e uma comorbidade frequente na SOP, mas não é, isoladamente, indicação para o drilling ovariano. O manejo da obesidade na SOP começa com modificações do estilo de vida e, se necessário, uso de medicamentos como a metformina. A cirurgia bariátrica pode ser considerada em casos selecionados de obesidade grave, mas não o drilling ovariano.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A resistência insulínica é uma consequência significativa da SOP e aumenta o risco de diabetes melito tipo 2, mas o tratamento de primeira linha é farmacológico, com metformina ou tiazolidinedionas, associado a mudanças no estilo de vida. O drilling ovariano não é indicado para tratar resistência insulínica; ele atua na anovulação, não no metabolismo da glicose.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ausência de ovulação após modificações do estilo de vida é uma etapa esperada no tratamento da SOP, mas não é a indicação para o drilling. Antes de considerar a cirurgia, a paciente deve ter falhado também aos indutores de ovulação (clomifeno ou letrozol). A alternativa descreve apenas o primeiro degrau do tratamento, não o momento da intervenção cirúrgica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A endometriose ovariana concomitante é uma condição distinta da SOP. Quando há indicação cirúrgica para endometriose, o procedimento é a ressecção ou ablação dos focos endometrióticos, não o drilling ovariano. A presença de endometriose não é critério para a realização do drilling em pacientes com SOP.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A principal indicação do drilling ovariano laparoscópico é a resistência ovulatória ao uso de letrozol ou clomifeno. Ou seja, a paciente com SOP que não ovula mesmo após o uso adequado desses indutores de ovulação é candidata ao procedimento cirúrgico. O drilling reduz o tecido produtor de androgênios no ovário, restaurando o ciclo ovulatório em uma parcela significativa das pacientes.

Gabarito: letra E