Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — FUNDATEC 2026

Parede abdominal anterior: estruturas do ligamento umbilical mediano e vasos

Gabarito: letra A. Na face interna da parede abdominal anterior, a estrutura mediana que desce do ápice da bexiga até o umbigo é o úraco obliterado (ligamento umbilical mediano); lateralmente a ele, correm as artérias umbilicais obliteradas (ligamentos umbilicais mediais) e, mais lateralmente ainda, os vasos epigástricos inferiores (artéria e veia). A figura segue exatamente essa ordem de medial para lateral: A = úraco obliterado, B = artéria umbilical obliterada, C = vasos epigástricos.

A parede abdominal anterior é um tema clássico de anatomia topográfica e de cirurgia geral, especialmente para o acesso ao espaço pré-peritoneal e para a confecção de portais laparoscópicos. A face interna dessa parede apresenta pregas peritoneais que refletem a localização de estruturas embriológicas que se obliteraram após o nascimento. São três pregas de cada lado, além da prega mediana, e cada uma delas guarda uma relação anatômica precisa com vasos e remanescentes fetais.

A prega umbilical mediana é a mais central e contém o úraco obliterado, também chamado de ligamento umbilical mediano. O úraco é o remanescente do alantoide, um divertículo embrionário que, na vida fetal, conecta a bexiga em desenvolvimento à cavidade amniótica. Após o nascimento, ele se oblitera e forma um cordão fibroso que se estende do ápice da bexiga até o umbigo. Quando essa obliteração falha, podem surgir anomalias como o cisto de úraco, o seio uracal ou a fístula uracal — esta última cursando com saída de urina pelo umbigo.

Lateralmente à prega mediana, de cada lado, está a prega umbilical medial, que contém a artéria umbilical obliterada, transformada no ligamento umbilical medial. Na vida fetal, as artérias umbilicais levam sangue do feto para a placenta; após o nascimento, ocluem-se e tornam-se cordões fibrosos. É importante não confundir com a veia umbilical, que se oblitera formando o ligamento redondo do fígado, nem com o ducto venoso, que forma o ligamento venoso.

Mais lateralmente, fora das pregas peritoneais, estão os vasos epigástricos inferiores (artéria e veia epigástricas inferiores), que ascendem pela parede abdominal entre o peritônio e a fáscia transversalis, seguindo em direção ao reto abdominal. Eles são referência crucial na cirurgia: delimitam o triângulo de Hesselbach, região de fraqueza da parede por onde ocorrem as hérnias inguinais diretas, e são o principal risco de sangramento na confecção de portais laparoscópicos laterais ao reto.

A ordem de medial para lateral na face interna da parede abdominal anterior é, portanto: prega umbilical mediana (úraco) → prega umbilical medial (artéria umbilical obliterada) → vasos epigástricos inferiores. Essa sequência é a chave da questão: a figura apresenta as estruturas exatamente nessa disposição, e a alternativa correta é a que respeita essa ordem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Respeita exatamente a ordem anatômica de medial para lateral na face interna da parede abdominal anterior: o úraco obliterado ocupa a posição central (prega umbilical mediana), a artéria umbilical obliterada fica lateralmente a ele (prega umbilical medial) e os vasos epigástricos inferiores são os mais laterais. É a sequência clássica descrita nos atlas de anatomia e a que a figura representa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inverte as duas primeiras estruturas: coloca a artéria umbilical obliterada na posição central (A) e o úraco na posição lateral (B). O úraco é a estrutura mediana; a artéria umbilical obliterada é lateral a ele. Essa troca é o erro mais comum, pois os termos "mediano" e "medial" soam parecidos, mas designam posições diferentes.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Mantém o úraco na posição central (A), mas troca a ordem das estruturas laterais: coloca os vasos epigástricos (B) antes da artéria umbilical obliterada (C). Na anatomia real, a artéria umbilical obliterada está mais medial que os vasos epigástricos. A sequência correta é: úraco → artéria umbilical obliterada → vasos epigástricos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra tanto na posição central quanto na lateral: coloca a artéria umbilical obliterada no centro (A) e o úraco na posição mais lateral (C). Além de inverter as duas primeiras, desloca o úraco para fora da linha média, o que contraria frontalmente a anatomia — o úraco é sempre a estrutura mediana.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Coloca os vasos epigástricos na posição central (A), o que é um erro grave: eles são as estruturas mais laterais do conjunto. Além disso, desloca o úraco para a posição intermediária (B), quando ele deveria estar no centro. Nenhuma das posições indicadas corresponde à disposição real.

Gabarito: letra A