GabaritoA — Uso de diurético.
Gabarito: letra A. Na síndrome de absorção intravascular (overload) durante cirurgia histeroscópica, além da interrupção imediata do procedimento, a conduta imediata é o uso de diurético para promover a eliminação do excesso de líquido absorvido e tratar a sobrecarga volêmica resultante. As demais opções (morfina, anticoagulação, reposição volêmica e ventilação com pressão positiva) não são a conduta imediata de primeira linha nesse cenário.
A síndrome de absorção intravascular, também conhecida como overload ou síndrome de hipervolemia, é uma complicação grave da histeroscopia cirúrgica. Durante o procedimento, utiliza-se um meio de distensão do útero (como solução salina ou glicina) sob pressão para visualizar a cavidade endometrial. Quando há lesão de vasos sanguíneos na parede uterina, esse líquido pode ser absorvido em grande quantidade para a circulação sistêmica, causando hipervolemia aguda, hemodiluição, distúrbios eletrolíticos (especialmente hiponatremia se o meio for hipotônico) e sobrecarga cardíaca. O quadro clínico pode evoluir com hipertensão, bradicardia, confusão mental, convulsões, edema pulmonar e até parada cardiorrespiratória.
A fisiopatologia explica a conduta: o problema central é o excesso de volume intravascular. Portanto, a medida imediata, após interromper a absorção (parando o procedimento), é reduzir esse volume. O diurético de alça (como furosemida) é a escolha clássica, pois promove diurese forçada, eliminando o excesso de líquido e corrigindo a hipervolemia. Em casos graves, com hiponatremia sintomática, pode ser necessário o uso de solução salina hipertônica, mas isso é uma medida adicional e não substitui o diurético como conduta imediata.
A distinção crucial é entre hipervolemia (excesso de volume) e hipovolemia (déficit de volume). Na síndrome de absorção intravascular, o paciente está hipervolêmico, então a reposição volêmica (alternativa D) seria um erro grave, pois pioraria a sobrecarga. A morfina (alternativa B) é usada para dor ou ansiedade, não para tratar o overload. A anticoagulação (alternativa C) não tem papel na fisiopatologia, que é hemodilucional e não trombótica. A ventilação com pressão positiva (alternativa E) pode ser necessária se houver edema pulmonar, mas não é a conduta imediata específica para o overload; é uma medida de suporte respiratório, não a primeira intervenção.
A pegadinha da banca está em confundir o overload com outras complicações cirúrgicas. O candidato pode pensar em reposição volêmica por associar a cirurgia a sangramento, mas aqui o problema é o oposto: há excesso de líquido, não déficit. A chave é reconhecer que a síndrome de absorção intravascular é uma forma de hipervolemia aguda, e o tratamento imediato é a diurese forçada.
O uso de diurético é a conduta imediata correta. O diurético de alça (furosemida) promove a eliminação renal do excesso de líquido absorvido, tratando a hipervolemia e prevenindo complicações como edema pulmonar e insuficiência cardíaca. Essa é a medida farmacológica de primeira linha após a interrupção do procedimento.
A morfina é um analgésico opioide, indicado para dor intensa ou ansiedade, mas não tem efeito sobre a hipervolemia. Seu uso não trata a causa do overload e pode até mascarar sintomas neurológicos, como a confusão mental causada pela hiponatremia, atrasando o diagnóstico e o tratamento adequado.
A anticoagulação não é indicada na síndrome de absorção intravascular. A fisiopatologia é hemodilucional e hipervolêmica, não trombótica. Anticoagulantes não têm papel no tratamento e podem aumentar o risco de sangramento, especialmente em um paciente que acabou de passar por procedimento cirúrgico.
A reposição volêmica é um erro grave. O paciente com overload já está hipervolêmico, com excesso de líquido no espaço intravascular. Repor volume pioraria a sobrecarga, aumentando o risco de edema pulmonar e insuficiência cardíaca. A conduta correta é justamente o oposto: remover o excesso de volume com diuréticos.
A ventilação com pressão positiva pode ser necessária como suporte se o paciente desenvolver edema pulmonar agudo, mas não é a conduta imediata específica para o overload. A medida imediata é farmacológica (diurético) para corrigir a hipervolemia; a ventilação é uma medida de suporte respiratório que pode ser usada em casos graves, mas não é a primeira intervenção.
A banca explora a confusão entre hipervolemia e hipovolemia. O candidato pode associar cirurgia a sangramento e pensar em reposição volêmica, mas na síndrome de absorção intravascular o problema é o excesso de líquido, não a falta. Lembre-se: overload = excesso de volume → diurético, nunca reposição.
Para questões de complicações cirúrgicas, identifique primeiro a fisiopatologia central. Pergunte-se: "há excesso ou déficit de volume?" Se excesso, diurético; se déficit, reposição. Essa distinção resolve a maioria das questões sobre overload, edema agudo de pulmão e choque hipovolêmico.
Gabarito: letra A
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