GabaritoB — Instabilidade hemodinâmica.
Gabarito: letra B. A via laparoscópica é a preferencial no tratamento cirúrgico da gravidez ectópica, mas a instabilidade hemodinâmica é contraindicação absoluta, pois o pneumoperitônio e o tempo cirúrgico prolongado agravam o choque — nesses casos, a laparotomia de urgência é a conduta. As demais alternativas (ectópica rota, gravidez heterotópica, coagulopatia e sangramento vaginal) não contraindica a laparoscopia por si só, desde que a paciente esteja estável.
A gravidez ectópica é a implantação e o desenvolvimento do ovo fora da cavidade endometrial, sendo as tubas uterinas o local mais comum (cerca de 90% dos casos). O diagnóstico é firmado pela combinação de β-HCG e ultrassonografia, e o tratamento pode ser clínico (metotrexato) ou cirúrgico. A cirurgia é o tratamento padrão, e a via laparoscópica é a preferida por oferecer menor morbidade, menos dor pós-operatória e recuperação mais rápida. No entanto, a escolha da via depende da estabilidade hemodinâmica da paciente: a laparoscopia exige pneumoperitônio (insuflação de CO₂ na cavidade abdominal), que reduz o retorno venoso e pode precipitar ou agravar o choque hipovolêmico. Por isso, na paciente instável, a laparotomia é a via de escolha, pois permite acesso rápido e controle imediato do sangramento.
A instabilidade hemodinâmica é definida por pressão arterial baixa, taquicardia, má perfusão periférica ou necessidade de drogas vasoativas. Na gravidez ectópica rota, o sangramento intra-abdominal pode ser volumoso e levar ao choque rapidamente. Nesse cenário, o FAST positivo (líquido livre na cavidade) reforça o diagnóstico e indica cirurgia imediata. A laparotomia permite a entrada rápida na cavidade, a aspiração do sangue e a salpingectomia ou salpingostomia, com controle do sangramento. A laparoscopia, embora possível em alguns casos de instabilidade leve, é contraindicada na instabilidade franca.
A alternativa A (ectópica rota) é um distrator clássico: a rotura é uma complicação, mas não contraindica a laparoscopia se a paciente estiver estável. A alternativa C (gravidez heterotópica) refere-se à coexistência de gestação intrauterina e ectópica; a laparoscopia pode ser realizada, com cuidados para não lesar o útero gravídico. A alternativa D (coagulopatia) é uma contraindicação relativa, mas não absoluta, e pode ser corrigida antes da cirurgia. A alternativa E (sangramento vaginal) é um sintoma comum da ectopia, mas não indica a via cirúrgica.
A pegadinha da questão está em confundir a complicação (rotura) com a contraindicação (instabilidade). A banca explora o fato de que a ectópica rota frequentemente causa instabilidade, mas a contraindicação formal é a instabilidade, não a rotura em si. O candidato deve lembrar que a via laparoscópica é preferencial, mas a segurança da paciente é o critério decisivo: instabilidade hemodinâmica → laparotomia.
A ectópica rota, por si só, não contraindica a laparoscopia. A rotura é uma complicação que pode causar sangramento, mas se a paciente estiver hemodinamicamente estável, a laparoscopia pode ser realizada com segurança. O que contraindica é a instabilidade hemodinâmica resultante da rotura, não a rotura em si.
A instabilidade hemodinâmica é a contraindicação absoluta à laparoscopia. O pneumoperitônio reduz o retorno venoso e pode agravar o choque, e o tempo cirúrgico é maior. A laparotomia é a via de escolha para acesso rápido e controle do sangramento.
A gravidez heterotópica (intrauterina + ectópica) não contraindica a laparoscopia. A cirurgia laparoscópica pode ser realizada com cuidado para preservar a gestação intrauterina, desde que a paciente esteja estável.
A coagulopatia é uma contraindicação relativa, não absoluta. Pode ser corrigida com transfusão de hemoderivados antes ou durante a cirurgia, e a laparoscopia pode ser realizada se a paciente estiver estável.
O sangramento vaginal é um sintoma comum da gravidez ectópica, mas não indica a via cirúrgica. A decisão entre laparoscopia e laparotomia é baseada na estabilidade hemodinâmica, não na presença de sangramento vaginal.
A banca troca a complicação (rotura) pela contraindicação (instabilidade). A ectópica rota frequentemente causa instabilidade, mas a contraindicação formal à laparoscopia é a instabilidade hemodinâmica, não a rotura em si. Lembre-se: o critério é a segurança da paciente, não o diagnóstico.
Na prova, quando a questão perguntar sobre a via cirúrgica na gravidez ectópica, procure a palavra "instabilidade hemodinâmica" ou "choque" — essa é a contraindicação clássica à laparoscopia. As outras opções (rotura, heterotópica, coagulopatia, sangramento) são distratores que podem coexistir, mas não decidem a via.
Gabarito: letra B
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