Lesão do nervo femoral em histerectomia laparoscópica
Gabarito: letra D. A perda de sensibilidade e paresia na face anterior da coxa após histerectomia laparoscópica é causada por lesão do nervo femoral, decorrente da hiperflexão da coxa — posição que comprime o nervo contra o ligamento inguinal. O nervo femoral inerva o quadríceps (extensão do joelho) e fornece sensibilidade à face anterior da coxa e face medial da perna, exatamente o território afetado no caso.
O nervo femoral emerge do plexo lombar (L2-L4), passa sob o ligamento inguinal e inerva o quadríceps femoral, responsável pela extensão do joelho. Sua lesão causa fraqueza na extensão do joelho (paresia) e hipoestesia na face anterior da coxa e face medial da perna. Na cirurgia pélvica laparoscópica, a posição de litotomia com hiperflexão e abdução da coxa pode comprimir o nervo femoral contra o ligamento inguinal ou o ramo púbico, levando ao quadro descrito. O diagnóstico é clínico, e o tratamento é conservador, com fisioterapia e remoção da fonte de compressão.
É importante distinguir o nervo femoral do nervo obturador. O obturador (L2-L4) inerva os músculos adutores da coxa e fornece sensibilidade à face medial da coxa. Sua lesão causa fraqueza na adução da coxa e hipoestesia na face medial, não na face anterior. Já o nervo ilioinguinal (L1) fornece sensibilidade à região inguinal e à raiz da coxa, sem comprometimento motor significativo. A tabela abaixo resume as diferenças:
Nervo | Origem | Função motora | Função sensitiva |
|---|
Femoral | L2-L4 | Extensão do joelho (quadríceps) | Face anterior da coxa e face medial da perna |
Obturador | L2-L4 | Adução da coxa | Face medial da coxa |
Ilioinguinal | L1 | Nenhuma relevante | Região inguinal e raiz da coxa |
A pegadinha da banca está em associar a hiperextensão da perna ao nervo femoral, quando o mecanismo correto é a hiperflexão da coxa. A hiperextensão da perna não comprime o nervo femoral; ela está mais relacionada a lesões do nervo fibular, que passa pela cabeça da fíbula. Portanto, a alternativa D é a única que combina corretamente o nervo e o mecanismo.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Erra ao indicar o nervo obturador. O obturador inerva os adutores da coxa e fornece sensibilidade à face medial, não à face anterior. A hiperflexão da coxa comprime o femoral, não o obturador.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Erra ao indicar hiperextensão da perna como mecanismo. A hiperextensão da perna não comprime o nervo femoral; ela está mais associada a lesões do nervo fibular, que passa pela cabeça da fíbula. O mecanismo correto é a hiperflexão da coxa.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Erra ao indicar o nervo obturador e a hiperextensão da perna. O obturador não é o nervo afetado (o quadro é de lesão femoral), e a hiperextensão da perna não é o mecanismo.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Correta ao indicar o nervo femoral e a hiperflexão da coxa. O nervo femoral inerva o quadríceps (extensão do joelho) e fornece sensibilidade à face anterior da coxa. A hiperflexão da coxa na posição de litotomia comprime o nervo contra o ligamento inguinal, causando o quadro descrito.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Erra ao indicar o nervo ilioinguinal. O ilioinguinal fornece sensibilidade à região inguinal e à raiz da coxa, sem comprometimento motor significativo. A hiperextensão da coxa não é o mecanismo de lesão do femoral.
Gabarito: letra D