Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Histeroscopia: prevenção de perfuração uterina

Gabarito: letra A. A medida que reduz de forma significativa a perfuração uterina é o toque vaginal bimanual antes do procedimento, pois permite verificar a posição do útero (anteversão/retroversão), evitando a introdução do histeroscópio em direção errada. Essa conduta é recomendada na prática ginecológica e está alinhada com a orientação de realizar exame ginecológico completo antes de procedimentos intrauterinos, como a inserção de DIU, conforme o contexto de apoio.

A perfuração uterina é a complicação mais temida da histeroscopia, pois pode levar a lesão de vísceras adjacentes, sangramento e necessidade de laparoscopia ou laparotomia. A principal causa é a introdução do instrumento sem o conhecimento prévio da posição e do eixo do útero. Úteros extremamente retrovertidos ou antevertidos, não diagnosticados, são os que mais se associam à perfuração. Por isso, o toque bimanual é o passo inicial e essencial: ele define a posição, o tamanho e a mobilidade do útero, permitindo que o operador ajuste a direção da introdução do histeroscópio e da dilatação cervical.

Na prática, o toque bimanual é realizado com uma mão na vagina (dedos indicador e médio) e a outra no abdome, avaliando o corpo uterino entre as duas mãos. Com isso, identifica-se se o útero está em anteversão (posição mais comum, cerca de 80% das mulheres) ou retroversão, e se há desvios laterais. Essa informação é crucial para orientar a passagem do histeroscópio pelo canal cervical, que deve acompanhar o eixo uterino. Sem essa verificação, o operador pode forçar a passagem em direção ao fundo de saco posterior ou anterior, aumentando o risco de perfuração.

As demais alternativas apresentam condutas que, embora possam ser utilizadas em alguns contextos, não são as que reduzem de forma mais significativa o risco de perfuração. A dilatação cervical com velas (B) pode ser necessária em colos estenóticos, mas não é uma medida preventiva primária e pode até aumentar o risco se feita de forma inadequada. A pinça de Pozzi (C) é usada para tracionar o colo e retificar o eixo uterino, mas não substitui o conhecimento da posição obtido pelo toque. O uso de líquido como meio de distensão (D) é essencial para a visualização, mas não tem relação direta com a prevenção da perfuração. A entrada guiada sob visualização e sem dilatação prévia (E) é uma técnica que pode reduzir o trauma, mas não é a medida mais significativa, pois a perfuração ocorre principalmente pela falta de conhecimento da posição uterina, e não pela dilatação em si.

A banca explora a confusão entre medidas que são parte do procedimento (dilatação, tração, distensão) e a medida que é o passo fundamental de segurança (toque bimanual). O candidato pode ser levado a escolher uma alternativa que parece mais "técnica", mas a questão pede a medida que reduz de forma significativa a perfuração, e essa é a verificação da posição uterina.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O toque vaginal bimanual antes do procedimento é a medida que reduz de forma significativa a perfuração uterina, pois permite verificar a posição do útero (anteversão, retroversão, desvios laterais). Essa informação é essencial para orientar a introdução do histeroscópio e da dilatação cervical, evitando que o instrumento seja direcionado contra a parede uterina. O contexto de apoio reforça que o exame ginecológico completo, incluindo o toque bimanual, deve ser realizado antes da inserção de dispositivos intrauterinos, observando a posição uterina, visto que úteros extremamente retrovertidos não diagnosticados são mais comumente relacionados à perfuração.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O uso sistemático de velas para dilatação do colo uterino não é a medida que reduz de forma significativa a perfuração. A dilatação pode ser necessária em casos de estenose cervical, mas não é uma medida preventiva primária. Na verdade, a dilatação forçada ou inadequada pode aumentar o risco de perfuração, especialmente se não houver conhecimento da posição uterina. A alternativa confunde um passo técnico do procedimento com uma medida de segurança.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O uso de pinça Pozzi para tração do útero é uma técnica que ajuda a retificar o eixo uterino e facilitar a passagem do histeroscópio, mas não é a medida que reduz de forma significativa a perfuração. A tração com a pinça pode até auxiliar, mas sem o conhecimento prévio da posição do útero (obtido pelo toque bimanual), o risco de perfuração permanece. A alternativa troca o papel da pinça (auxiliar) pelo papel do toque (preventivo).

Alternativa D — ❌ Incorreta

O uso de líquido como meio de distensão da cavidade uterina é essencial para a visualização durante a histeroscopia, mas não tem relação direta com a prevenção da perfuração. A distensão permite ver o interior do útero, mas a perfuração ocorre principalmente na introdução do instrumento, antes da distensão adequada. A alternativa confunde a necessidade de visualização com a medida de segurança.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A entrada guiada sob visualização e sem dilatação prévia é uma técnica que pode reduzir o trauma cervical, mas não é a medida que reduz de forma significativa a perfuração. A perfuração ocorre principalmente pela falta de conhecimento da posição uterina, e não pela dilatação em si. Mesmo com visualização, se o operador não souber a posição do útero, pode direcionar o instrumento incorretamente. A alternativa subestima a importância do toque bimanual.

Gabarito: letra A