Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Histerectomia laparoscópica: contraindicações

Gabarito: letra E. A questão pede a alternativa que NÃO é contraindicação à histerectomia laparoscópica. As letras A, B, C e D apresentam situações que contraindicam o procedimento; a letra E descreve um útero volumoso com doença benigna, boa mobilidade e viabilidade técnica para morcelação — exatamente o cenário em que a via laparoscópica pode ser indicada, desde que respeitados os critérios de segurança. O erro da banca está em inverter a lógica: enquanto as demais alternativas apontam riscos que tornam a cirurgia proibitiva, a letra E descreve uma condição favorável.

A histerectomia laparoscópica é um procedimento minimamente invasivo que exige avaliação criteriosa das condições clínicas da paciente e das características do útero. As contraindicações absolutas incluem doença cardíaca grave e hipertensão arterial pulmonar grave, pois o pneumoperitônio (insuflação de CO₂ na cavidade abdominal) aumenta a pressão intra-abdominal, reduz o retorno venoso e eleva a pressão arterial pulmonar — o que pode descompensar pacientes cardiopatas. Já a suspeita de malignidade em útero volumoso com necessidade de morcelação é contraindicação relativa ou absoluta, dependendo do tipo histológico: a morcelação intraperitoneal de tecido maligno pode disseminar células tumorais e piorar o prognóstico. No carcinoma de endométrio do tipo endometrioide, a morcelação também é contraindicada, pois fragmenta o tumor e dificulta a avaliação anatomopatológica adequada, além do risco de implantes peritoneais.

Na prática, a decisão entre via laparoscópica, laparotômica ou vaginal depende de múltiplos fatores: tamanho e mobilidade uterina, experiência do cirurgião, condições clínicas da paciente e suspeita de malignidade. Um útero volumoso com doença benigna, boa mobilidade e viabilidade técnica para morcelação é justamente o caso em que a laparoscopia pode ser realizada com segurança — desde que a morcelação seja feita em bolsa fechada (in bag) para evitar disseminação de fragmentos. A banca explora a confusão entre "contraindicação" e "indicação": o candidato que não domina os critérios pode marcar a letra E como contraindicação, quando na verdade ela representa uma situação favorável ao procedimento.

A distinção crucial está no tipo de morcelação e na natureza da doença: em doença benigna, a morcelação é aceitável; em suspeita ou confirmação de malignidade, é contraindicada. Além disso, condições cardiovasculares graves (doença cardíaca, hipertensão pulmonar) são contraindicações absolutas independentemente da via de acesso, pois o pneumoperitônio e a posição de Trendelenburg (cabeça baixa) comprometem a hemodinâmica. Guarde esse critério: benignidade + mobilidade + viabilidade técnica = indicação; malignidade ou comorbidade grave = contraindicação.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença cardíaca grave é contraindicação absoluta à histerectomia laparoscópica. O pneumoperitônio com CO₂ aumenta a pressão intra-abdominal, reduz o retorno venoso e eleva a pós-carga, podendo precipitar insuficiência cardíaca ou arritmias. A posição de Trendelenburg (cabeça baixa) agrava ainda mais o quadro. Portanto, a alternativa está correta ao listar essa condição como contraindicação — e, como a questão pede a exceção, ela não é o gabarito.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hipertensão arterial pulmonar grave também é contraindicação absoluta. O pneumoperitônio aumenta a resistência vascular pulmonar e a pressão na artéria pulmonar, podendo levar a falência ventricular direita. Pacientes com essa condição não toleram o procedimento laparoscópico. A alternativa está correta ao apontar essa contraindicação — não é o gabarito.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A suspeita de malignidade em útero volumoso com necessidade de morcelação é contraindicação relativa ou absoluta. A morcelação intraperitoneal de tecido maligno pode disseminar células tumorais na cavidade abdominal, piorando o estadiamento e o prognóstico. Por isso, a alternativa está correta ao listar essa situação como contraindicação — não é o gabarito.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O carcinoma de endométrio do tipo endometrioide com necessidade de morcelação é contraindicação absoluta. A morcelação fragmenta o tumor, dificulta a avaliação anatomopatológica (comprometendo a determinação do grau e da invasão miometrial) e pode espalhar células neoplásicas. A alternativa está correta ao apontar essa contraindicação — não é o gabarito.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a única alternativa que não representa contraindicação. Útero volumoso com doença benigna, boa mobilidade e viabilidade técnica para morcelação é uma situação favorável à histerectomia laparoscópica. A morcelação em doença benigna é aceitável, especialmente quando realizada em bolsa fechada (in bag) para evitar disseminação de fragmentos. A alternativa está incorreta ao afirmar que essa condição contraindica o procedimento — por isso é o gabarito da questão, que pede a exceção.

Gabarito: letra E — a única alternativa que não representa contraindicação à histerectomia laparoscópica.