Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Endometriose ovariana e infertilidade: boas práticas no tratamento cirúrgico

Gabarito: letra C. Em paciente com endometriose e infertilidade que será submetida a tratamento cirúrgico, o tratamento supressivo hormonal prolongado no pós-operatório NÃO é considerado boa prática, pois não há evidência de benefício em relação às taxas de fertilidade e pode atrasar a tentativa de gestação. As demais alternativas (congelamento de óvulos, avaliação da reserva ovariana, evitar cirurgias repetidas e mapeamento prévio das lesões) são condutas recomendadas nesse contexto.

A endometriose é uma doença estrogênio-dependente caracterizada pela presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) fora da cavidade uterina. Quando acomete o ovário, forma os endometriomas (cistos de chocolate). Em mulheres com infertilidade associada à endometriose, o tratamento cirúrgico é indicado para restaurar a anatomia pélvica, remover os focos e melhorar as taxas de gestação espontânea ou o sucesso das técnicas de reprodução assistida. O objetivo da cirurgia é a excisão completa dos implantes e a preservação máxima do tecido ovariano saudável, pois a reserva ovariana é um fator crítico para o prognóstico reprodutivo.

A conduta cirúrgica em pacientes inférteis difere do tratamento da dor pélvica. Para a dor, o tratamento hormonal supressivo (ACOs, progestágenos, danazol, análogos do GnRH) é a base do tratamento clínico. Porém, em mulheres que desejam engravidar, a supressão da ovulação é contraindicada, pois impede a concepção. O Ministério da Saúde, em seu protocolo sobre endometriose, é claro: "Para o grupo de mulheres com infertilidade, não se justifica o tratamento hormonal com supressão da ovulação". Essa lógica se estende ao pós-operatório: não há evidência de que o uso prolongado de supressão hormonal após a cirurgia aumente as taxas de gravidez. Pelo contrário, a recomendação é que, após a cirurgia, a paciente possa tentar engravidar naturalmente ou prosseguir com a reprodução assistida, sem atraso por tratamento hormonal supressivo.

As demais alternativas representam boas práticas consolidadas. O congelamento de óvulos (criopreservação de oócitos) é uma estratégia de preservação da fertilidade, especialmente indicada quando a cirurgia pode comprometer a reserva ovariana ou quando a paciente terá que adiar a gestação. A avaliação prévia da reserva ovariana (dosagem de hormônio antimülleriano, contagem de folículos antrais) permite estimar o impacto da cirurgia e planejar a melhor estratégia reprodutiva. A não realização de abordagens cirúrgicas repetidas sobre o ovário é uma recomendação importante, pois cada cirurgia pode reduzir ainda mais a reserva ovariana, piorando o prognóstico. O mapeamento prévio das lesões por exame de imagem (ultrassonografia com preparo intestinal ou ressonância magnética) é fundamental para o planejamento cirúrgico, permitindo identificar a extensão da doença, a presença de endometriose profunda e a necessidade de abordagem multidisciplinar.

A pegadinha desta questão está em confundir o tratamento da dor com o tratamento da infertilidade. A banca explora exatamente essa distinção: o que é boa prática para uma paciente com dor (supressão hormonal prolongada) pode ser prejudicial para uma paciente que deseja engravidar. O candidato que não domina essa diferença pode marcar a alternativa C como correta, caindo na armadilha. Guarde o critério: em infertilidade, o foco é a fertilidade, não a supressão hormonal.

Alternativa A — ✅ Correta

O congelamento prévio de óvulos (criopreservação de oócitos) é uma boa prática médica nesse contexto. A cirurgia para endometrioma pode reduzir a reserva ovariana, e a criopreservação permite preservar a fertilidade futura, especialmente se a paciente precisar adiar a gestação ou se houver risco de comprometimento ovariano significativo. É uma conduta alinhada com a preservação da fertilidade.

Alternativa B — ✅ Correta

A avaliação prévia da reserva ovariana (dosagem de hormônio antimülleriano, contagem de folículos antrais) é essencial para o planejamento do tratamento. Ela permite estimar o impacto da cirurgia sobre a função ovariana, orientar a decisão sobre criopreservação e definir a melhor estratégia reprodutiva (gestação espontânea ou reprodução assistida). É uma boa prática recomendada antes de qualquer cirurgia ovariana em paciente com desejo reprodutivo.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

O tratamento supressivo hormonal prolongado no pós-operatório NÃO é considerado boa prática em paciente com infertilidade. A supressão da ovulação impede a concepção e não há evidência de que melhore as taxas de gravidez após a cirurgia. O Ministério da Saúde afirma que "mulheres inférteis devido à endometriose não devem receber tratamentos para supressão da ovulação". Após a cirurgia, a recomendação é permitir a tentativa de gestação, seja natural ou por reprodução assistida, sem atraso por supressão hormonal. O tratamento hormonal pós-operatório só é indicado para pacientes que permanecem sintomáticas e não desejam engravidar imediatamente.

Alternativa D — ✅ Correta

A não realização de abordagens cirúrgicas repetidas sobre o ovário é uma boa prática. Cada cirurgia para endometrioma pode causar dano adicional ao tecido ovariano saudável, reduzindo ainda mais a reserva ovariana. Por isso, recomenda-se evitar cirurgias repetidas e, quando indicada, realizar uma abordagem completa e definitiva na primeira oportunidade, com excisão cuidadosa do cisto e preservação máxima do parênquima ovariano.

Alternativa E — ✅ Correta

O mapeamento prévio das lesões por exame de imagem (ultrassonografia com preparo intestinal ou ressonância magnética) é uma boa prática para o planejamento cirúrgico. Permite identificar a extensão da doença, a presença de endometriose profunda, o comprometimento de outros órgãos (bexiga, ureter, intestino) e a necessidade de equipe multidisciplinar. Isso melhora a segurança e a eficácia da cirurgia, reduzindo o risco de lesões e de doença residual.

Gabarito: letra C — a única alternativa que NÃO representa boa prática médica no contexto de endometriose ovariana com infertilidade e tratamento cirúrgico é o tratamento supressivo hormonal prolongado no pós-operatório.