Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Hepatite autoimune na infância

Gabarito: letra C. Na hepatite autoimune (HAI) pediátrica, o tratamento de escolha inicial combina prednisolona (ou prednisona) com azatioprina — esquema que permite reduzir a dose do corticoide e seus efeitos colaterais, mantendo eficácia equivalente à monoterapia. As demais alternativas distorcem aspectos epidemiológicos, clínicos, laboratoriais e prognósticos da doença.

A hepatite autoimune é uma doença hepática inflamatória crônica, de causa desconhecida, caracterizada por necroinflamação periportal (hepatite de interface), hipergamaglobulinemia (elevação de IgG), presença de autoanticorpos circulantes e resposta favorável à imunossupressão. Na infância, acomete principalmente meninas, com pico de incidência entre 6 e 10 anos, e pode se apresentar de duas formas: tipo 1 (associada a anticorpos antimúsculo liso e antinucleares) e tipo 2 (associada a anticorpos antimicrossomais de fígado e rim tipo 1 — anti-LKM1), sendo o tipo 2 mais comum em crianças pequenas e com apresentação mais agressiva.

A apresentação clínica é variável: pode ser insidiosa, com fadiga, anorexia e hepatomegalia, mas também pode cursar com início agudo, semelhante a uma hepatite viral, e até evoluir para insuficiência hepática aguda grave — especialmente no tipo 2. O diagnóstico laboratorial típico mostra elevação de transaminases, hipergamaglobulinemia (IgG elevada, não reduzida) e autoanticorpos positivos. Sem tratamento, a doença progride para cirrose em proporção significativa dos casos, tanto em crianças quanto em adultos — a cirrose pode estar presente até mesmo no momento do diagnóstico.

O tratamento baseia-se em imunossupressão. Estudos clássicos demonstraram que a prednisona em monoterapia ou associada à azatioprina aumenta a sobrevida e melhora os parâmetros bioquímicos e histológicos, enquanto a azatioprina isolada não é eficaz. A terapia combinada é preferida por permitir o uso de doses menores de corticoide, reduzindo efeitos adversos como obesidade, hipertensão e osteoporose — particularmente relevantes em crianças em fase de crescimento. O esquema inicial típico combina prednisolona (ou prednisona) com azatioprina, ajustando as doses conforme a resposta clínica e laboratorial.

A banca explora aqui o conhecimento das características fundamentais da HAI pediátrica: epidemiologia (predomínio feminino), espectro clínico (incluindo formas agudas graves), tratamento (combinação de corticoide e azatioprina), achados laboratoriais (hipergamaglobulinemia) e prognóstico (risco real de cirrose). A alternativa C é a única que reproduz fielmente a conduta estabelecida.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o tipo 2 é mais comum em adolescentes do sexo masculino. Há dois erros: o tipo 2 predomina em crianças mais jovens (pré-escolares), não em adolescentes, e a HAI como um todo acomete preferencialmente o sexo feminino (cerca de 75% dos casos). O tipo 1 é o mais frequente em adolescentes. A banca inverte a faixa etária e o sexo predominante.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que a apresentação clínica é insidiosa, "nunca" cursando com insuficiência hepática aguda. O erro está no advérbio "nunca": a HAI pediátrica pode sim se apresentar de forma aguda, inclusive com insuficiência hepática fulminante — mais comum no tipo 2. A palavra "nunca" torna a afirmação falsa, pois a doença tem espectro clínico amplo, do quadro insidioso ao agudo grave.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O tratamento de escolha inicial na HAI pediátrica é a combinação de prednisolona (ou prednisona) com azatioprina. Essa associação é tão eficaz quanto a monoterapia com corticoide, mas permite usar metade da dose do esteroide, reduzindo efeitos colaterais — vantagem importante em crianças. A azatioprina isolada não é eficaz na indução da remissão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a gamaglobulina costuma estar reduzida no diagnóstico. Na verdade, ocorre o oposto: a HAI caracteriza-se por hipergamaglobulinemia, com elevação de IgG. A gamaglobulina reduzida não faz parte do perfil laboratorial da doença — seria um achado de imunodeficiência, não de doença autoimune.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Diz que, ao contrário dos adultos, a HAI pediátrica raramente evolui para cirrose. É falso: a cirrose pode estar presente no momento do diagnóstico em parcela significativa das crianças e, sem tratamento adequado, a progressão para cirrose é comum. O risco de cirrose na HAI pediátrica é real e comparável ao do adulto, não sendo um evento raro.

Gabarito: letra C