Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Proctocolite alérgica no lactente em aleitamento materno exclusivo

Gabarito: letra E. O quadro clínico — lactente de 2 meses, em aleitamento materno exclusivo, com hematoquezia e diarreia, mas com adequado ganho de peso e estatura e exame físico sem alterações — é clássico de proctocolite alérgica (alergia às proteínas do leite de vaca, não IgE-mediada). A conduta inicial correta é manter o aleitamento materno e orientar dieta de exclusão de leite e derivados para a mãe, conforme preconizado pela Sociedade Brasileira de Pediatria. As demais alternativas erram ao propor suspensão do aleitamento, uso de fórmulas especiais sem necessidade, ou tratamentos inadequados para o quadro.

A proctocolite alérgica é uma forma de alergia alimentar não mediada por IgE, que se manifesta tipicamente nos primeiros meses de vida, em lactentes em aleitamento materno exclusivo ou em uso de fórmulas à base de leite de vaca. O mecanismo envolve uma reação inflamatória localizada no cólon distal, mediada por células (linfócitos T), que leva ao aparecimento de sangue nas fezes (hematoquezia), geralmente acompanhado de diarreia, mas sem comprometimento do estado geral — o lactente mantém bom ganho pondero-estatural e exame físico normal. Essa é a chave do diagnóstico: a criança está bem clinicamente, apesar do sangramento intestinal.

O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história e no exame físico. Não há necessidade de exames complementares de rotina. O tratamento de primeira linha, quando o lactente está em aleitamento materno exclusivo, é a manutenção do aleitamento com restrição de proteínas do leite de vaca na dieta materna. Isso porque as proteínas alergênicas (principalmente a beta-lactoglobulina e a caseína) passam para o leite materno e desencadeiam a reação no intestino do bebê. A exclusão de leite e derivados da dieta da mãe, por um período de 2 a 4 semanas, costuma levar à remissão dos sintomas. O aleitamento materno deve ser sempre mantido, pois é a melhor fonte de nutrição e proteção imunológica para o lactente.

É fundamental distinguir a proctocolite alérgica de outras condições que cursam com hematoquezia no lactente, como a fissura anal (que causa sangramento em pequena quantidade, geralmente associado a dor à evacuação e constipação, e não diarreia), a enterocolite induzida por proteína alimentar (que é uma forma mais grave, com vômitos, diarreia profusa, desidratação e choque, cursando com comprometimento do estado geral) e a intolerância à lactose (que causa diarreia osmótica, distensão abdominal e gases, mas raramente hematoquezia). A presença de bom ganho de peso e ausência de sinais de alarme no lactente de 2 meses em aleitamento materno exclusivo praticamente fecha o diagnóstico de proctocolite alérgica.

A banca explora a confusão entre os diferentes tipos de alergia alimentar e intolerâncias. A pegadinha central é a alternativa que propõe suspender o aleitamento materno e iniciar fórmula de soja, o que é um erro grave, pois a soja também é um alérgeno comum e a suspensão do leite materno é desnecessária quando a mãe pode fazer a dieta de exclusão. Outra pegadinha é a alternativa que sugere dieta de exclusão de lactose e ovo para a mãe, quando o correto é excluir leite e derivados (proteínas do leite de vaca), não a lactose (que é um carboidrato e não causa alergia) nem o ovo (que não é o alérgeno implicado neste quadro).

Guarde a fronteira entre proctocolite alérgica (lactente bem, hematoquezia, aleitamento materno exclusivo → dieta materna de exclusão de leite e derivados) e enterocolite induzida por proteína alimentar (lactente grave, com vômitos, diarreia profusa e choque → suspensão do alimento e fórmula extensamente hidrolisada ou de aminoácidos). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao indicar dieta de exclusão de lactose e ovo para a mãe. Na proctocolite alérgica, o alérgeno implicado é a proteína do leite de vaca, não a lactose (açúcar do leite, que causa intolerância, não alergia) nem o ovo. A dieta materna deve excluir leite e derivados (fonte de proteínas do leite de vaca), e não lactose ou ovo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A fissura anal causa sangramento em pequena quantidade, geralmente associado a dor à evacuação e constipação, não diarreia. O quadro descrito (hematoquezia + diarreia em lactente de 2 meses em aleitamento materno exclusivo, com bom ganho de peso) é típico de proctocolite alérgica, não de fissura anal. Além disso, o uso de pomadas com corticoides tópicos não é a conduta inicial para fissura anal em lactentes, que geralmente é conservadora (higiene, evitar constipação).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A enterocolite induzida por proteína alimentar é uma forma grave de alergia alimentar, com vômitos, diarreia profusa, desidratação e choque, cursando com comprometimento do estado geral. O lactente descrito está bem clinicamente (bom ganho de peso, exame físico normal), o que afasta essa hipótese. Além disso, a conduta de suspender o aleitamento materno e iniciar fórmula de soja é incorreta: a soja também é um alérgeno comum e o aleitamento materno deve ser mantido sempre que possível.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A intolerância à lactose causa diarreia osmótica, distensão abdominal e gases, mas raramente hematoquezia. Além disso, é uma condição rara em lactentes em aleitamento materno exclusivo, pois o leite materno contém lactose, mas a intolerância primária à lactose é extremamente rara nessa faixa etária (é mais comum em adultos). A prescrição de enzima lactase para o lactente não é a conduta para o quadro descrito, que é de proctocolite alérgica.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O quadro é clássico de proctocolite alérgica (alergia às proteínas do leite de vaca, não IgE-mediada): lactente de 2 meses, em aleitamento materno exclusivo, com hematoquezia e diarreia, mas com adequado ganho de peso e estatura e exame físico normal. A conduta inicial correta é manter o aleitamento materno e orientar dieta de exclusão de leite e derivados para a mãe, pois as proteínas do leite de vaca passam para o leite materno e desencadeiam a reação. Essa conduta é preconizada pela Sociedade Brasileira de Pediatria, que reforça a manutenção do aleitamento materno exclusivo e a restrição de alérgenos específicos na dieta materna.

Gabarito: letra E