Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Insuficiência Pancreática Exócrina (IPE) na Fibrose Cística (FC)

Gabarito: letra E. A elastase fecal-1 é, de fato, um teste sensível e específico para avaliar a função pancreática exócrina, sendo o exame indireto não invasivo mais utilizado na prática clínica para o diagnóstico de IPE. As demais alternativas apresentam erros conceituais importantes: a prevalência de IPE na FC é muito maior que 10%, a reposição enzimática é feita em múltiplas doses ao longo do dia (não apenas uma vez pela manhã), o uso de IBP não é contraindicado (pelo contrário, pode ser associado para otimizar a ação das enzimas) e a dieta não deve ser pobre em gorduras, pois isso agravaria a desnutrição.

A insuficiência pancreática exócrina é uma condição caracterizada pela deficiente secreção de enzimas digestivas (lipase, amilase, protease) e de bicarbonato pelo pâncreas, resultando em má digestão e má absorção de nutrientes, especialmente gorduras. Na fibrose cística, a IPE é uma das manifestações mais comuns e precoces, presente em cerca de 85% a 90% dos pacientes. A destruição progressiva do parênquima pancreático, causada pela obstrução dos ductos por secreções viscosas, leva à falência exócrina. Clinicamente, manifesta-se com diarreia crônica, fezes volumosas, gordurosas, pálidas e de odor fétido (esteatorreia), podendo evoluir para desnutrição energético-proteica se não tratada.

O diagnóstico da IPE pode ser feito por métodos diretos (estimulação com secretina, considerado padrão-ouro, porém invasivo e pouco disponível) ou indiretos. Entre os indiretos, a dosagem da elastase fecal-1 é o exame mais utilizado. A elastase é uma protease sintetizada pelas células acinares do pâncreas, estável nas fezes, não é afetada pela reposição enzimática e apresenta boa correlação com as provas de função estimulada. Valores abaixo de 200 μg/g de fezes indicam insuficiência pancreática moderada a grave. É importante destacar que os exames indiretos, incluindo a elastase fecal, podem não detectar a insuficiência precoce, pois só se tornam anormais quando a produção enzimática já caiu mais de 90%.

O tratamento da IPE baseia-se na reposição de enzimas pancreáticas (pancreatina), que deve ser administrada em todas as refeições e lanches, com doses ajustadas conforme a resposta clínica. A dieta deve ser hipercalórica e hiperlipídica, e não pobre em gorduras, pois a restrição agravaria as deficiências nutricionais. Em casos refratários, pode-se associar supressão da acidez gástrica com IBP ou antagonistas H2 para melhorar a ação das enzimas, o que não é contraindicado. A compreensão desses pontos é essencial para diferenciar as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que apenas 10% dos pacientes com FC apresentam IPE. Isso está totalmente incorreto. A IPE é uma manifestação muito prevalente na fibrose cística, ocorrendo em cerca de 85% a 90% dos pacientes. A banca tenta confundir com a prevalência de outras manifestações, mas a IPE é uma das mais comuns e precoces na FC.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a reposição enzimática deve ser feita apenas uma vez ao dia, pela manhã. Isso é um erro grave. A reposição de enzimas pancreáticas deve ser feita em todas as refeições e lanches, ou seja, múltiplas vezes ao dia, sempre junto com a ingestão de alimentos. O esquema típico é de 10.000 a 50.000 UI de lipase nas três principais refeições e metade da dose nos lanches. A administração única pela manhã não teria efeito sobre a digestão das demais refeições.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o uso de IBP está contraindicado se houver uso de enzimas pancreáticas. Isso é falso. Na verdade, o uso de IBP ou antagonistas H2 pode ser benéfico e é recomendado em casos refratários, pois a supressão da acidez gástrica protege as enzimas da inativação pelo pH ácido do estômago, otimizando sua ação. Não há contraindicação; pelo contrário, é uma estratégia terapêutica válida.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a dieta deve ser pobre em gorduras para evitar a esteatorreia. Isso é um erro conceitual. A dieta do paciente com IPE deve ser hipercalórica e hiperlipídica, pois a restrição de gorduras agravaria a desnutrição energético-proteica, que já é um risco nesses pacientes. O tratamento da esteatorreia é feito com a reposição enzimática adequada, não com restrição dietética de gorduras.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que a elastase fecal-1 é um teste sensível e específico para avaliar a função pancreática exócrina. Isso está correto. A elastase fecal-1 é o exame indireto não invasivo mais utilizado para o diagnóstico de IPE, sendo estável nas fezes, não afetada pela reposição enzimática e com boa correlação com as provas de função estimulada. Valores abaixo de 200 μg/g indicam insuficiência pancreática moderada a grave. É um teste amplamente disponível e de grande utilidade clínica.

Gabarito: letra E