Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Doença de Crohn pediátrica: indução de remissão com Nutrição Entérica Exclusiva

Gabarito: letra B. Na Doença de Crohn luminal pediátrica de leve a moderada gravidade, a Nutrição Entérica Exclusiva (NEE) por 6 a 8 semanas é o tratamento de primeira linha para induzir a remissão, com eficácia comparável aos corticosteroides e vantagem de promover cicatrização da mucosa sem os efeitos adversos dos esteroides. Essa conduta é respaldada pelas principais diretrizes de gastroenterologia pediátrica (ESPGHAN/ECCO) e pelo material de apoio, que destaca a nutrição enteral como a mais indicada nesse cenário.

A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica, caracterizada por inflamação transmural que pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. Na população pediátrica, a apresentação costuma ser mais extensa e agressiva, com maior risco de comprometimento do crescimento e da puberdade. O manejo da DC divide-se em duas fases: a indução da remissão, que busca controlar rapidamente a inflamação ativa, e a manutenção da remissão, que visa prevenir recaídas. O objetivo terapêutico moderno vai além do controle sintomático: busca-se a cicatrização da mucosa (remissão endoscópica), definida como a ausência de ulceração ou erosão na mucosa intestinal, pois está associada a melhores desfechos em longo prazo, como remissões clínicas sustentadas, menores taxas de hospitalização e de cirurgia.

A Nutrição Entérica Exclusiva (NEE) consiste na administração de fórmula enteral (elementar, semi-elementar ou polimérica) como única fonte de nutrição, por via oral ou por sonda, durante 6 a 8 semanas. Seu mecanismo de ação é multifatorial: reduz a carga antigênica luminal, modula a microbiota intestinal, exerce efeito anti-inflamatório direto sobre a mucosa e melhora o estado nutricional. Estudos demonstram que a NEE é tão eficaz quanto os corticosteroides para induzir a remissão clínica na DC pediátrica, mas com a vantagem de promover cicatrização da mucosa em maior proporção e sem os efeitos adversos dos esteroides (supressão do crescimento, ganho de peso, osteopenia, hipertensão, entre outros). Por isso, é considerada a terapia de primeira linha na DC luminal pediátrica de leve a moderada gravidade.

As alternativas apresentadas representam outras opções terapêuticas, mas com indicações distintas:

• Mesalazina (5-ASA): tem papel limitado na DC, sendo mais utilizada na retocolite ulcerativa. Na DC, não é eficaz para induzir remissão e não é recomendada como primeira linha.

• Azatioprina: é um imunomodulador usado na manutenção da remissão, não na indução. Seu início de ação é lento (8 a 12 semanas), o que a torna inadequada para indução.

• Metronidazol: antibiótico com papel restrito na DC, principalmente no tratamento de complicações perianais ou na prevenção de recorrência pós-operatória. Não é indicado como terapia de indução.

• Metotrexato: imunomodulador usado na manutenção da remissão, especialmente em pacientes intolerantes ou refratários às tiopurinas. Não é primeira linha para indução.

A banca explora a confusão entre as fases de indução e manutenção, e entre as diferentes classes de medicamentos. O candidato que não domina o algoritmo terapêutico da DC pediátrica pode ser levado a escolher a azatioprina (por ser um imunossupressor clássico) ou a mesalazina (por ser um anti-inflamatório intestinal), mas ambas são incorretas para indução. A NEE é a resposta correta, pois é a única alternativa que combina eficácia na indução, cicatrização da mucosa e perfil de segurança superior na população pediátrica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A mesalazina (5-ASA) não é eficaz para induzir remissão na Doença de Crohn, diferentemente do que ocorre na retocolite ulcerativa. Seu papel na DC é limitado e não é recomendada como primeira linha, especialmente na forma luminal pediátrica. O material de apoio menciona os aminossalicilatos como opção, mas não os coloca como terapia de indução na DC.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Nutrição Entérica Exclusiva (NEE) por 6 a 8 semanas é o tratamento de primeira linha para indução da remissão na DC luminal pediátrica de leve a moderada gravidade. O material de apoio afirma que "a nutrição por via enteral é a mais indicada e é aplicada no decorrer de 6 a 8 semanas para induzir a remissão clínica", com eficácia similar entre as diferentes vias de administração (oral ou sonda) e tipos de fórmula (elementar, semi-elementar e polimérica). Além disso, a NEE promove cicatrização da mucosa, objetivo central do tratamento moderno.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A azatioprina é um imunomodulador utilizado na manutenção da remissão, não na indução. Seu início de ação é lento (8 a 12 semanas), o que a torna inadequada para o controle agudo da inflamação. O material de apoio indica as tiopurinas (azatioprina ou mercaptopurina) na fase de manutenção, em monoterapia, e não como primeira linha para indução.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O metronidazol é um antibiótico com papel restrito na DC, sendo utilizado principalmente no tratamento de complicações perianais ou na prevenção de recorrência pós-operatória. Não há evidências de eficácia como terapia de indução na DC luminal, e seu uso prolongado está associado a neuropatia periférica. O material de apoio afirma que "antimicrobianos isoladamente não devam ser utilizados para o tratamento da DC".

Alternativa E — ❌ Incorreta

O metotrexato é um imunomodulador usado na manutenção da remissão, especialmente em pacientes intolerantes ou refratários às tiopurinas. Não é primeira linha para indução na DC pediátrica. O material de apoio menciona o metotrexato como opção de manutenção, mas não como terapia de indução.

Gabarito: letra B