Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Constipação funcional em pediatria: critérios de Roma IV

Gabarito: letra D. Nos critérios de Roma IV para constipação funcional em crianças com desenvolvimento maior que 4 anos, um dos critérios diagnósticos é o "histórico de comportamento de retenção excessiva ou postura retentiva". A alternativa D reproduz exatamente esse critério, sendo a única que corresponde a um item obrigatório para o diagnóstico.

A constipação funcional é a causa mais comum de constipação na infância, caracterizada pela ausência de causa orgânica ou medicamentosa. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado nos critérios de Roma IV, que foram desenvolvidos para padronizar o diagnóstico de distúrbios funcionais gastrointestinais. Para crianças com desenvolvimento maior que 4 anos, os critérios de Roma IV exigem a presença de 2 ou mais dos seguintes sintomas, presentes nos últimos 2 meses, com pelo menos 1 episódio por semana:

• 2 ou menos evacuações por semana no vaso sanitário;

• Pelo menos 1 episódio de incontinência fecal por semana, após a aquisição do controle esfincteriano;

• Histórico de postura retentiva ou retenção fecal voluntária excessiva;

• Histórico de fezes dolorosas ou endurecidas;

• Presença de massa fecal de grande volume no reto;

• Histórico de fezes de grande diâmetro que podem obstruir o vaso sanitário.

É importante notar que, após o tratamento adequado, os sintomas podem desaparecer, mas o diagnóstico é feito com base na presença desses critérios. A alternativa D menciona exatamente o "histórico de comportamento de retenção excessiva ou postura retentiva", que é um dos critérios listados.

A banca explora aqui a confusão entre os critérios de Roma IV para crianças menores de 4 anos e os critérios para crianças maiores. Para crianças menores de 4 anos, os critérios incluem, por exemplo, "pelo menos 2 evacuações por semana" e "histórico de retenção fecal excessiva". Já para crianças maiores, o critério de frequência é "2 ou menos evacuações por semana", e não "4 vezes por semana" como afirma a alternativa A. A alternativa B menciona "pelo menos um episódio de incontinência fecal por mês", mas o critério correto é "pelo menos 1 episódio por semana". A alternativa C, sobre evidência de fezes no cólon no RX de abdome, não é um critério de Roma IV, mas sim um achado que pode ser usado em casos selecionados, não sendo necessário para o diagnóstico. A alternativa E, sobre fissura anal, é uma complicação da constipação, não um critério diagnóstico.

Portanto, a alternativa D é a correta, pois reproduz fielmente um dos critérios de Roma IV para constipação funcional em crianças maiores de 4 anos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a frequência evacuatória deve ser de pelo menos 4 vezes por semana. Isso está incorreto, pois o critério de Roma IV para crianças maiores de 4 anos é de 2 ou menos evacuações por semana no vaso sanitário. A banca troca o número, induzindo o candidato a pensar que uma frequência maior seria necessária, quando na verdade o critério é justamente o oposto: uma frequência baixa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa menciona "pelo menos um episódio de incontinência fecal por mês". O critério de Roma IV exige pelo menos 1 episódio de incontinência fecal por semana, após a aquisição do controle esfincteriano. A banca troca a periodicidade (mensal em vez de semanal), o que torna a alternativa incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa cita "evidência de fezes nos cólons no RX de abdome". Esse não é um critério diagnóstico de Roma IV. A radiografia de abdome pode ser útil em casos selecionados para avaliar impactação fecal, mas não faz parte dos critérios diagnósticos de constipação funcional. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa reproduz exatamente um dos critérios de Roma IV para constipação funcional em crianças com desenvolvimento maior que 4 anos: "histórico de comportamento de retenção excessiva ou postura retentiva". Esse é um dos seis critérios que, quando presentes em número de 2 ou mais, permitem o diagnóstico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa menciona "presença de fissura anal em todas as evacuações". A fissura anal é uma complicação da constipação, não um critério diagnóstico. Embora possa estar presente em crianças com constipação, não faz parte dos critérios de Roma IV para o diagnóstico de constipação funcional.

Gabarito: letra D