Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Doença Celíaca: Diagnóstico pela ESPGHAN 2020

Gabarito: letra E. Segundo os critérios da ESPGHAN 2020, em criança sintomática com tTG-IgA > 10x o limite superior da normalidade, o diagnóstico pode ser confirmado sem biópsia, desde que uma segunda amostra de sangue apresente EMA-IgA positivo. A alternativa E reproduz exatamente esse fluxo diagnóstico.

A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos (HLA-DQ2/DQ8). O quadro clínico clássico inclui diarreia crônica, distensão e dor abdominal, além de déficit de crescimento — exatamente o que a criança do enunciado apresenta. A base do diagnóstico é sorológica, com a dosagem de anticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA (tTG-IgA), que apresenta alta sensibilidade e especificidade.

Os critérios da ESPGHAN (Sociedade Europeia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica) de 2020 permitem, em situações específicas, o diagnóstico de doença celíaca sem a realização de biópsia duodenal. Essa é uma mudança importante em relação à prática tradicional, que exigia confirmação histológica. A condição para dispensar a endoscopia é que o paciente seja sintomático, apresente tTG-IgA > 10 vezes o limite superior da normalidade E tenha anticorpo anti-endomísio (EMA-IgA) positivo em uma segunda amostra de sangue. O EMA-IgA é um teste mais específico que o tTG-IgA, e sua positividade em conjunto com títulos muito elevados de tTG-IgA confere alto valor preditivo positivo, tornando a biópsia desnecessária.

É fundamental destacar que essa regra se aplica a crianças sintomáticas. Em pacientes assintomáticos, mesmo com títulos elevados, a biópsia ainda é recomendada para confirmação. Além disso, a dosagem de IgA total deve ser realizada para excluir deficiência seletiva de IgA, condição que pode levar a resultados falso-negativos do tTG-IgA. Em crianças menores de 2 anos, a sorologia pode ser menos confiável, e a biópsia é mais frequentemente necessária.

A alternativa E é a única que segue corretamente o fluxograma da ESPGHAN 2020. As demais alternativas ou contradizem a possibilidade de diagnóstico sem biópsia, ou propõem condutas inadequadas para o cenário apresentado. A pegadinha central da questão é justamente o desconhecimento da possibilidade de diagnóstico sorológico em casos selecionados, levando o candidato a escolher a biópsia como única opção válida.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico sem biópsia nunca é permitido em pediatria. Isso contradiz diretamente os critérios da ESPGHAN 2020, que permitem o diagnóstico sem biópsia em crianças sintomáticas com tTG-IgA > 10x o limite superior e EMA-IgA positivo. A biópsia é o padrão-ouro, mas não é obrigatória em todos os casos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Iniciar dieta sem glúten imediatamente para avaliar resposta clínica é uma conduta inadequada como método diagnóstico. A dieta sem glúten é o tratamento, não o diagnóstico. Além disso, iniciar a dieta antes da confirmação diagnóstica pode mascarar os sintomas e alterar os resultados de exames complementares, dificultando ou até impossibilitando o diagnóstico definitivo posteriormente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Repetir a dosagem de tTG-IgA mais duas vezes não é a conduta recomendada. O resultado já é > 10x o limite superior, o que é um critério diagnóstico. Repetir o exame não adiciona informação relevante e atrasa o diagnóstico. O próximo passo, segundo a ESPGHAN, é a coleta de EMA-IgA em segunda amostra.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dosagem de anti-gliadina deaminada (DPG-IgG) é indicada em situações específicas, como deficiência de IgA ou crianças menores de 2 anos. No caso apresentado, a criança tem 3 anos e não há menção a deficiência de IgA. O tTG-IgA > 10x o limite superior já é um resultado altamente sugestivo, e a preocupação com falso-positivo não justifica a troca do teste. O EMA-IgA é o exame de confirmação recomendado nesse cenário.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta é coletar EMA-IgA em uma segunda amostra de sangue. Se positivo, o diagnóstico de doença celíaca é confirmado, sem necessidade de biópsia. Isso está de acordo com os critérios da ESPGHAN 2020 para crianças sintomáticas com tTG-IgA > 10x o limite superior da normalidade. O EMA-IgA é um teste com especificidade ainda maior que o tTG-IgA, e sua positividade nesse contexto confirma o diagnóstico com alta segurança.

Gabarito: letra E