Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Regurgitação do lactente: refluxo fisiológico versus doença do refluxo gastroesofágico

Gabarito: letra D. Em lactente de 4 meses, em aleitamento materno exclusivo, com regurgitação frequente desde o nascimento, sem irritabilidade e com ganho ponderal adequado, o quadro é compatível com refluxo gastroesofágico fisiológico (regurgitação do lactente), cuja abordagem inicial é conservadora: orientar medidas posturais, evitar hiperalimentação e tranquilizar a família quanto à benignidade do quadro. Essa conduta está alinhada aos consensos atuais, como o Guia Prático de Aleitamento Materno da Sociedade Brasileira de Pediatria, que destaca a importância da avaliação clínica cuidadosa e da manutenção do aleitamento materno exclusivo.

A regurgitação é um dos distúrbios gastrintestinais funcionais mais comuns na infância, definida como a passagem do conteúdo gástrico para o esôfago e, frequentemente, para fora da boca, sem esforço, desconforto ou sintomas associados. No lactente jovem, o esfíncter esofágico inferior é imaturo e apresenta relaxamentos transitórios frequentes, o que predispõe ao refluxo. Na grande maioria dos casos, trata-se de um fenômeno fisiológico que se resolve espontaneamente com a maturação do trato digestivo, geralmente entre 6 e 12 meses de vida, quando a criança passa a ficar mais tempo sentada e inicia a alimentação complementar.

O ponto central da avaliação é distinguir a regurgitação fisiológica da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), que ocorre quando o refluxo causa sintomas ou complicações, como esofagite, falha de crescimento, recusa alimentar, irritabilidade intensa, sintomas respiratórios (tosse, sibilância, apneia) ou síndrome de Sandifer. No caso apresentado, a ausência de irritabilidade e o ganho ponderal adequado afastam os sinais de alarme e apontam para o refluxo fisiológico, tornando desnecessárias medidas farmacológicas ou exames complementares.

A conduta inicial, portanto, é não farmacológica e centrada na orientação dos pais. As medidas incluem: manter o aleitamento materno exclusivo, evitar hiperalimentação (oferecer volumes adequados e não forçar a mamada), posicionar o lactente em decúbito dorsal para dormir (nunca em decúbito ventral ou lateral, devido ao risco de morte súbita), elevar a cabeceira do berço, e realizar arrotos após as mamadas. A tranquilização da família é fundamental, pois a regurgitação fisiológica é benigna e autolimitada, e o medo dos pais pode levar a condutas inadequadas, como a suspensão do aleitamento materno.

A banca explora a confusão entre regurgitação fisiológica e DRGE, levando o candidato a optar por intervenções agressivas e desnecessárias. É essencial lembrar que, na ausência de sinais de alarme, não há indicação de inibidores de bomba de prótons, bloqueadores H2, pHmetria, impedanciometria, fórmulas especiais ou suspensão do leite materno. O tratamento farmacológico e a investigação complementar são reservados para os casos de DRGE ou de suspeita de alergia à proteína do leite de vaca, que não é o caso descrito.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Iniciar inibidor de bomba de prótons ou bloqueador H2 é conduta inadequada para refluxo fisiológico. Esses medicamentos são reservados para a DRGE, quando há sintomas ou complicações, como esofagite ou falha de crescimento. No caso, a ausência de irritabilidade e o ganho ponderal adequado indicam que não há doença, tornando o tratamento farmacológico desnecessário e potencialmente prejudicial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Realizar pHmetria/impedanciometria para quantificar o refluxo não é indicado na avaliação inicial da regurgitação fisiológica. Esses exames são invasivos e reservados para casos selecionados de DRGE, quando há dúvida diagnóstica ou falha terapêutica. No lactente com regurgitação fisiológica, o diagnóstico é clínico, e a investigação complementar só está indicada nos casos que não evoluem com melhora clínica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Substituir o aleitamento materno por fórmula de aminoácidos é uma conduta extrema, indicada apenas para casos de alergia à proteína do leite de vaca (APLV) não responsivos à dieta de exclusão materna. No caso descrito, não há sinais de APLV, como sangue nas fezes, dermatite atópica ou falha de crescimento. A manutenção do aleitamento materno exclusivo é sempre a recomendação, e a troca por fórmula especial é desnecessária e prejudicial.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Orientar medidas posturais, evitar hiperalimentação e tranquilizar a família quanto à benignidade do quadro é a abordagem inicial correta para a regurgitação fisiológica do lactente. Essa conduta é conservadora, baseada em evidências e alinhada aos consensos atuais, que recomendam a avaliação clínica cuidadosa e a manutenção do aleitamento materno exclusivo. A tranquilização dos pais é parte essencial do manejo, pois a regurgitação é benigna e autolimitada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Suspender o leite materno e trocar por fórmula AR (antirrefluxo) é uma conduta inadequada e prejudicial. A fórmula AR é espessada e pode ser considerada em lactentes com regurgitação que não melhoram com medidas conservadoras, mas nunca deve substituir o leite materno, que é o alimento ideal. Além disso, o risco de esofagite é baixo na ausência de sinais de alarme, e a suspensão do aleitamento materno expõe a criança a riscos desnecessários.

Gabarito: letra D — a abordagem inicial da regurgitação fisiológica do lactente é conservadora, com orientações posturais, evitar hiperalimentação e tranquilizar a família.