Questão de Medicina — Oncologia — FUNDATEC 2026

Pólipos colorretais: risco de progressão maligna

Gabarito: letra C. O adenoma viloso ≥1 cm com displasia de alto grau concentra os três fatores morfológicos de maior risco de progressão para carcinoma colorretal: histologia vilosa, tamanho ≥1 cm e displasia de alto grau. A literatura médica é consistente em apontar que, entre os pólipos adenomatosos, o subtipo viloso, o tamanho aumentado e a presença de displasia de alto grau são os preditores mais fortes de malignidade — e a alternativa C é a única que combina todos eles.

Os pólipos colorretais são lesões que se projetam da mucosa intestinal e se classificam, do ponto de vista histológico, em neoplásicos (adenomatosos e serrilhados) e não neoplásicos (hiperplásicos, hamartomatosos, inflamatórios e submucosos). A importância dessa distinção é prognóstica: a maioria dos adenocarcinomas colorretais origina-se de pólipos adenomatosos, e a remoção endoscópica dessas lesões reduz significativamente a incidência de câncer de cólon. Por isso, a identificação das características que elevam o risco de transformação maligna é central na prática clínica e na propedêutica endoscópica.

O risco de progressão de um adenoma para carcinoma não é uniforme — ele é estratificado por três critérios morfológicos principais: o tipo histológico (tubular, tubuloviloso ou viloso), o tamanho da lesão e o grau de displasia (baixo ou alto grau). O componente viloso é o subtipo de maior risco entre os adenomas; lesões ≥1 cm são consideradas clinicamente relevantes, com taxas de histologia avançada (componente viloso, displasia de alto grau ou câncer invasivo) que aumentam com o tamanho; e a displasia de alto grau representa o estágio mais próximo da transformação maligna. A combinação desses três fatores — vilosidade, tamanho e displasia — define o adenoma avançado, que é o alvo da vigilância e da intervenção mais agressiva.

Para ilustrar: um adenoma tubular de 5 mm sem displasia tem risco de progressão muito baixo, sendo manejado com polipectomia e seguimento endoscópico rotineiro. Já um adenoma viloso de 2 cm com displasia de alto grau apresenta risco substancialmente maior, frequentemente exigindo ressecção endoscópica avançada ou cirúrgica, com vigilância mais curta. A tabela abaixo resume a hierarquia de risco:

A pegadinha desta questão está em reconhecer que o adenoma viloso ≥1 cm com displasia de alto grau é o protótipo do adenoma avançado, enquanto as demais alternativas descrevem lesões de baixo potencial maligno: o adenoma serrilhado sem mutações associadas (que, embora possa ter potencial, não é o de maior risco), o adenoma tubular pequeno sem displasia (baixo risco), o pólipo hiperplásico pequeno (não neoplásico, raramente maligniza) e o pólipo inflamatório (decorrente de regeneração mucosa na doença inflamatória intestinal, sem potencial maligno intrínseco).

Guarde o tripé vilosidade + tamanho + displasia como o critério decisivo: é exatamente nele que as alternativas se separam, e é ele que a banca explora ao contrapor o adenoma avançado às lesões de baixo risco.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O adenoma serrilhado sem mutações associadas não é a lesão de maior risco de progressão. Embora os pólipos serrilhados formem um grupo heterogêneo com potencial de malignidade variável, a ausência de mutações associadas (como BRAF ou KRAS) e a ausência de displasia indicam menor risco quando comparados ao adenoma viloso avançado. A alternativa falha ao não incluir os critérios morfológicos de maior peso (tamanho e displasia).

Alternativa B — ❌ Incorreta

O adenoma tubular <1 cm sem displasia é o exemplo clássico de lesão de baixo risco. O tipo tubular é o subtipo adenomatoso de menor potencial maligno, o tamanho pequeno (<1 cm) reduz ainda mais o risco, e a ausência de displasia indica que não há alterações celulares pré-malignas. Essa combinação é justamente a que define o adenoma de baixo risco, não o de maior risco.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O adenoma viloso ≥1 cm com displasia de alto grau reúne os três fatores de risco mais significativos para progressão maligna: o componente viloso (subtipo de maior risco entre os adenomas), o tamanho ≥1 cm (limiar que define lesão clinicamente relevante) e a displasia de alto grau (estágio mais avançado antes da invasão). Essa combinação caracteriza o adenoma avançado, com risco substancialmente elevado de carcinoma, sendo a alternativa correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O pólipo hiperplásico <1 cm no reto é uma lesão não neoplásica, o subtipo mais comum de pólipo serrilhado, geralmente localizado no retossigmoide e com tamanho <5 mm. Raramente maligniza, sendo considerado de risco mínimo. A alternativa descreve uma lesão de baixíssimo potencial maligno, não a de maior risco.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O pólipo inflamatório associado à colite resulta da regeneração da mucosa na doença inflamatória intestinal e não apresenta potencial maligno intrínseco. Embora a colite ulcerativa de longa duração aumente o risco de câncer colorretal, o pólipo inflamatório em si não é a lesão de maior risco de progressão — o risco está associado à displasia na mucosa plana, não ao pólipo inflamatório.

Gabarito: letra C