Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Hepatite autoimune: achados histológicos

Gabarito: letra D. O achado histológico mais característico da hepatite autoimune (HAI) é a hepatite de interface com infiltrado plasmocitário e rosetas de hepatócitos — padrão que reflete a agressão imunológica contra os hepatócitos na placa limitante, com regeneração hepatocelular intensa. Esse é o padrão descrito na literatura como "histologia típica" da doença, conforme os critérios diagnósticos simplificados do International Autoimmune Hepatitis Group (IAIHG).

A hepatite autoimune é uma doença hepática crônica de etiologia imunológica, na qual o sistema imunológico ataca os hepatócitos, levando a inflamação progressiva, fibrose e, se não tratada, cirrose. O diagnóstico é feito pela combinação de achados clínicos, bioquímicos (hipergamaglobulinemia, elevação de transaminases), sorológicos (autoanticorpos como FAN, AML, anti-LKM1) e histológicos. A biópsia hepática é fundamental, e o padrão histológico típico inclui:

• Hepatite de interface: infiltrado inflamatório que ultrapassa a placa limitante e invade o parênquima hepático, causando necrose em saca-bocados dos hepatócitos periportais.

• Infiltrado plasmocitário: presença proeminente de plasmócitos no infiltrado portal e lobular.

• Rosetas de hepatócitos: arranjo de hepatócitos em forma de roseta, indicando regeneração hepatocelular.

• Inflamação portal e lobular: com atividade de interface exuberante.

Esses achados são tão característicos que, nos critérios diagnósticos simplificados, a "histologia típica" (hepatite de interface com infiltrado linfoplasmocitário em tratos portais) recebe 2 pontos, enquanto a "histologia compatível" (hepatite crônica com infiltrado linfocítico) recebe apenas 1 ponto. A presença de rosetas de hepatócitos é um marcador adicional de atividade e regeneração.

É importante distinguir a HAI de outras hepatopatias que podem ter apresentação histológica semelhante, como a doença de Wilson, que pode simular hepatite de interface, e a hepatite viral crônica, que também pode ter infiltrado linfoplasmocitário. No entanto, a combinação de hepatite de interface com infiltrado plasmocitário proeminente e rosetas é o padrão mais sugestivo de HAI.

A pegadinha desta questão está em confundir os achados histológicos da HAI com os de outras doenças hepáticas: esteatose com corpúsculos de Mallory (doença hepática alcoólica/esteato-hepatite), lesão ductal com fibrose periductal concêntrica (colangite esclerosante primária), colestase com granulomas (colangite biliar primária). A banca explora exatamente essa diferenciação.

Guarde o tripé: hepatite de interface + plasmócitos + rosetas = HAI. É esse conjunto que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve esteatose macrovesicular difusa com balonização hepatocitária, corpúsculos de Mallory e inflamação lobular. Esse é o padrão típico da esteato-hepatite (alcoólica ou não alcoólica), não da HAI. A balonização e os corpúsculos de Mallory são marcadores de lesão hepatocitária por estresse oxidativo e acúmulo lipídico, não de agressão autoimune.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Menciona inflamação portal e lobular mista com eosinófilos proeminentes e colestase canalicular. A presença de eosinófilos em grande número e colestase canalicular é mais sugestiva de hepatite por drogas (reação idiossincrática) ou de colestase, não sendo o padrão característico da HAI, que tem predomínio de plasmócitos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve lesão ductal com fibrose periductal concêntrica em ductos de médio calibre e colestase portal. Esse é o achado clássico da colangite esclerosante primária (CEP), doença colestática crônica que afeta as vias biliares, não o parênquima hepático de forma predominante como na HAI.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hepatite de interface com infiltrado plasmocitário e rosetas de hepatócitos é o achado histológico mais característico da hepatite autoimune. A hepatite de interface reflete a necrose em saca-bocados dos hepatócitos periportais pelo infiltrado inflamatório, e o infiltrado plasmocitário é a assinatura imunológica da doença. As rosetas indicam regeneração hepatocelular intensa, comum na HAI.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve colestase portal crônica com lesão ductal não supurativa e granulomas epitelioides. Esse é o padrão típico da colangite biliar primária (CBP), doença colestática autoimune que afeta os ductos biliares interlobulares, com presença de granulomas e anticorpo antimitocôndria. Na HAI, a lesão é hepatocelular, não ductal.

Gabarito: letra D — hepatite de interface com infiltrado plasmocitário e rosetas de hepatócitos.