Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Hepatite B: risco de cronificação conforme a idade de aquisição

Gabarito: letra E. O risco de cronificação da hepatite B é inversamente proporcional à idade em que ocorre a infecção: chega a 90% em recém-nascidos, cai para 25–30% em crianças de 1 a 5 anos e é menor que 5% em adultos imunocompetentes. Por isso, a infecção perinatal em recém-nascidos de mães HBeAg positivas é o cenário de maior risco — exatamente o que a alternativa E descreve.

A hepatite B é uma infecção viral que atinge o fígado, transmitida por via parenteral, sexual e vertical (perinatal ou intrauterina). O que determina a evolução para a forma crônica — ou seja, a persistência do vírus por mais de seis meses — é, sobretudo, a maturidade do sistema imunológico do hospedeiro no momento da exposição. Quanto mais jovem o indivíduo, menos eficiente é a resposta imune para eliminar o vírus, e maior a chance de cronificação. Esse é o conceito central que a questão explora.

A transmissão vertical é a principal via de manutenção do HBV na população em áreas de alta endemicidade. Ela ocorre predominantemente no momento do parto (perinatal), sendo a transmissão intrauterina mais rara. Quando a mãe é HBsAg positiva e também HBeAg positiva — marcador de alta replicação viral —, o risco de transmissão ao recém-nascido é de 40% a 90%, e cerca de 90% desses recém-nascidos desenvolvem hepatite crônica. Em mães HBeAg negativas, o risco de transmissão é de 5% a 30%, e a cronificação ocorre em aproximadamente 20% dos casos.

A imunoprofilaxia combinada — imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB) e primeira dose da vacina nas primeiras 12 horas de vida — previne a transmissão perinatal em mais de 90% dos casos. Essa é a medida mais eficaz para interromper o ciclo de transmissão vertical e reduzir a carga global da doença. A vacinação universal de recém-nascidos, incorporada no Brasil em 1998, é a principal estratégia preventiva em nível populacional.

A pegadinha desta questão está em associar o risco de cronificação à via de transmissão, quando, na verdade, o fator decisivo é a idade de aquisição. Todas as alternativas descrevem vias de transmissão possíveis, mas apenas a perinatal ocorre em um momento de imaturidade imunológica extrema — o recém-nascido. Guarde a regra: quanto mais precoce a infecção, maior o risco de cronificação — é exatamente nessa relação que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A infecção aguda em adultos imunocompetentes tem baixo risco de cronificação — menor que 5%. O sistema imunológico maduro do adulto é capaz de eliminar o vírus na grande maioria dos casos, levando à cura espontânea. A alternativa erra ao sugerir que esse cenário teria o maior risco, quando é justamente o de menor risco entre os listados.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A infecção adquirida por via sexual ocorre tipicamente em adolescentes e adultos, faixas etárias com risco de cronificação menor que 5% a 10%. Embora seja uma via de transmissão importante, especialmente em áreas de baixa endemicidade, o risco de cronificação é baixo porque o hospedeiro já possui sistema imunológico maduro. A alternativa confunde a frequência da via de transmissão com o risco de cronificação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As infecções nosocomiais, como transfusões sanguíneas ou acidentes de punção em trabalhadores de saúde, ocorrem em adultos — novamente, com risco de cronificação menor que 5%. O HBV tem alto potencial de transmissão por exposição percutânea ocupacional (superior ao HCV e ao HIV), mas isso não se traduz em maior risco de cronificação, que depende da idade do hospedeiro, não da via de exposição.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O contato domiciliar entre adultos é uma forma de transmissão horizontal que ocorre em idade adulta, com risco de cronificação menor que 5%. A alternativa erra ao sugerir que esse cenário teria o maior risco, quando o risco é baixo justamente pela idade de aquisição.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A infecção perinatal em recém-nascidos de mães HBeAg positivas é o cenário de maior risco de cronificação. O recém-nascido tem sistema imunológico imaturo, e a infecção nesse momento resulta em cronificação em cerca de 90% dos casos. A positividade do HBeAg materno indica alta replicação viral, aumentando tanto o risco de transmissão (40% a 90%) quanto o de cronificação no recém-nascido. É exatamente por isso que a profilaxia com IGHAHB e vacina nas primeiras 12 horas de vida é tão crítica.

Gabarito: letra E — infecção perinatal em recém-nascidos de mães HBeAg positivas, com risco de cronificação de aproximadamente 90%.