Questão de Medicina — Gastroenterologia — FUNDATEC 2026

FIB-4 na estratificação de risco da MASLD

Gabarito: letra C. O FIB-4 de 2,2 no paciente de 58 anos está acima do ponto de corte de 1,3 (para maiores de 35 anos), indicando risco aumentado de fibrose avançada e necessidade de avaliação de segunda linha, como elastografia hepática ou ELF — exatamente o que a alternativa C descreve. As demais alternativas erram ao descartar fibrose avançada, indicar biópsia direta, limitar o uso do FIB-4 ou condicioná-lo a transaminases elevadas.

O FIB-4 (Fibrosis-4) é um escore não invasivo que estima a probabilidade de fibrose avançada (F3-F4) em pacientes com doença hepática crônica, incluindo a MASLD (doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica, termo que substitui NAFLD). Ele é calculado pela fórmula: idade (anos) × AST (U/L) ÷ [plaquetas (10⁹/L) × √ALT (U/L)]. No caso, o valor de 2,2 foi fornecido, mas é útil reconhecer os componentes: idade 58, AST 50, ALT 55 e plaquetas 180.000 — todos dentro do esperado para um paciente diabético com esteatose.

A interpretação clínica do FIB-4 segue pontos de corte que variam com a idade. Para indivíduos com menos de 35 anos, valores < 1,3 indicam baixo risco; para maiores de 35 anos, o ponto de corte para baixo risco é < 1,3, e valores ≥ 1,3 indicam risco aumentado de fibrose avançada. Valores ≥ 2,67 (ou ≥ 3,25 em algumas diretrizes) indicam alto risco. O paciente tem 58 anos e FIB-4 = 2,2, portanto está claramente acima de 1,3, o que o coloca na zona de risco intermediário/alto — não é possível descartar fibrose avançada, e a conduta correta é aprofundar a investigação com método de segunda linha.

A lógica por trás dessa estratificação é evitar tanto o subtratamento (ignorar fibrose avançada em quem tem risco) quanto o excesso de procedimentos invasivos (biópsia hepática em todos). O FIB-4 tem boa especificidade, mas baixa sensibilidade — ou seja, um valor baixo ajuda a excluir fibrose avançada, mas um valor elevado não confirma o diagnóstico, apenas indica a necessidade de confirmação por elastografia hepática (mede rigidez do fígado) ou ELF (painel de biomarcadores). A biópsia hepática, padrão-ouro, fica reservada para casos de dúvida após métodos não invasivos ou suspeita de etiologia concomitante.

A pegadinha da banca está em duas frentes: (1) a alternativa A afirma que FIB-4 2,2 "descarta" fibrose avançada — erro, pois o valor está acima do ponto de corte; (2) a alternativa B sugere biópsia direta — erro, pois a sequência correta é primeiro métodos não invasivos de segunda linha. O FIB-4 não é útil apenas para descartar (alternativa D), nem exige transaminases elevadas (alternativa E) — ele é aplicável a qualquer paciente com suspeita de MASLD, independentemente dos níveis de ALT/AST.

Guarde a sequência de manejo: FIB-4 baixo → estilo de vida; FIB-4 intermediário/alto → elastografia ou ELF; se confirmado alto risco → considerar biópsia se necessário. É essa hierarquia que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que FIB-4 2,2 descarta fibrose avançada. Erro: o valor está acima do ponto de corte de 1,3 (para > 35 anos), indicando risco aumentado, não ausência. A conduta de apenas estilo de vida seria adequada para FIB-4 < 1,3, não para 2,2.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que FIB-4 na zona intermediária indica biópsia direta. Erro: a zona intermediária (1,3–2,67) exige método de segunda linha não invasivo (elastografia ou ELF) antes de considerar biópsia. A biópsia é reservada para casos de dúvida após esses métodos ou alto risco confirmado.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta ao afirmar que FIB-4 > 1,3 (para > 35 anos) indica risco aumentado de fibrose avançada e que o paciente deve ser encaminhado para método de segunda linha, como elastografia hepática ou ELF. Isso reflete a prática clínica baseada em diretrizes de MASLD.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o FIB-4 só é útil para descartar fibrose avançada. Erro: o FIB-4 também identifica pacientes de alto risco (valores ≥ 2,67 ou ≥ 3,25), que devem ser encaminhados para confirmação e manejo agressivo. Ele não é apenas uma ferramenta de exclusão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Condiciona o uso do FIB-4 a transaminases 3x acima do limite superior. Erro: o FIB-4 é aplicável a qualquer paciente com suspeita de MASLD, independentemente dos níveis de ALT/AST. A elevação de transaminases não é pré-requisito para o cálculo ou interpretação do escore.

Gabarito: letra C