Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Adenocarcinoma gástrico difuso (linitis plastica)

Gabarito: letra D. O quadro clínico de emagrecimento importante, dispepsia e plenitude pós-prandial, associado à endoscopia mostrando redução muito marcada da distensibilidade gástrica (estômago em "cantil") com enantema difuso e biópsias superficiais sem alterações, é a apresentação clássica do adenocarcinoma gástrico difuso, também chamado de linitis plastica. A biópsia endoscópica frequentemente é falsamente negativa porque o tumor infiltra a parede gástrica de forma difusa, poupando a mucosa superficial, o que explica o achado de biópsias "sem alterações significativas".

A linitis plastica é um subtipo histológico do adenocarcinoma gástrico difuso, caracterizado pela infiltração neoplásica difusa da parede do estômago por células em anel de sinete, que se espalham pela submucosa e muscular própria, sem formar uma massa tumoral bem delimitada. Essa infiltração difusa substitui o tecido normal por tecido fibroso e desorganizado, tornando a parede gástrica rígida, espessada e pouco distensível. É por isso que, na endoscopia, o estômago não insufla adequadamente — o ar não consegue distender a parede rígida — e o órgão assume um aspecto de "cantil de couro" (leather bottle). O enantema difuso da mucosa é uma alteração inespecífica, e as biópsias endoscópicas convencionais, que capturam apenas a mucosa superficial, frequentemente não alcançam as células neoplásicas que estão mais profundas na parede, resultando em laudos de biópsia sem alterações significativas ou com apenas gastrite crônica inespecífica.

O diagnóstico de linitis plastica é um desafio clínico. A suspeita surge diante de um paciente, frequentemente idoso, com perda de peso involuntária, dispepsia, saciedade precoce e plenitude pós-prandial. A endoscopia com redução da distensibilidade gástrica é um sinal de alarme importante. Quando a biópsia convencional é negativa, mas a suspeita clínica é alta, o diagnóstico pode exigir biópsias profundas (com pinça jumbo), biópsia por aspiração com agulha fina guiada por ecoendoscopia, ou até mesmo biópsia cirúrgica. A ecoendoscopia é particularmente útil para avaliar a espessura da parede gástrica e guiar a biópsia das camadas mais profundas.

A distinção entre a linitis plastica e as outras condições listadas nas alternativas é fundamental. A gastroparesia diabética, por exemplo, também causa plenitude pós-prandial e saciedade precoce, mas não cursa com perda de peso importante, e a endoscopia mostra estômago com distensibilidade preservada, frequentemente com resíduo alimentar. A doença de Ménétrier causa espessamento das pregas gástricas, mas com aspecto endoscópico diferente (pregas gigantes) e está associada a hipoalbuminemia por perda proteica. A gastrite crônica por H. pylori não causa redução da distensibilidade gástrica. A gastrite eosinofílica é rara e cursa com eosinofilia periférica e infiltração eosinofílica na biópsia.

A pegadinha central desta questão é a combinação de dois achados que parecem contraditórios: uma endoscopia com alterações marcadas (redução da distensibilidade) e biópsias sem alterações significativas. O candidato desatento pode achar que, se a biópsia é normal, não pode ser câncer. No entanto, é exatamente essa combinação que caracteriza a linitis plastica: a infiltração neoplásica poupa a mucosa superficial, tornando a biópsia endoscópica convencional falsamente negativa em uma proporção significativa de casos. A redução da distensibilidade gástrica é o achado endoscópico mais importante e deve sempre levantar a suspeita de linitis plastica, mesmo com biópsias negativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A gastroparesia diabética causa retardo do esvaziamento gástrico, com plenitude pós-prandial, náuseas e vômitos, mas a endoscopia mostra estômago com distensibilidade preservada, frequentemente com resíduo alimentar e sem o aspecto de "cantil". Além disso, a perda de peso de 17 kg em 6 meses não é característica da gastroparesia isolada, e a paciente, apesar de obesa, não tem diagnóstico prévio de diabetes mellitus mencionado. A redução muito marcada da distensibilidade gástrica é o achado que afasta essa hipótese.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A doença de Ménétrier é uma condição rara caracterizada por hipertrofia das pregas gástricas, principalmente no corpo gástrico, com proliferação das glândulas e dilatação cística. O aspecto endoscópico é de pregas gigantes, não de redução da distensibilidade. Clinicamente, cursa com náuseas, vômitos, anemia, hipocloridria e edema periférico por hipoalbuminemia (gastropatia perdedora de proteínas). A paciente não apresenta edema, e o achado endoscópico descrito (redução da distensibilidade) não é compatível com Ménétrier.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A gastrite crônica por H. pylori é uma causa comum de dispepsia, mas não causa redução da distensibilidade gástrica nem perda de peso importante. A endoscopia mostraria enantema, mas com distensibilidade preservada. Além disso, as biópsias revelariam a presença da bactéria e alterações inflamatórias, o que não ocorreu no caso. A perda de peso de 17 kg é um sinal de alarme que aponta para uma causa orgânica mais grave, como neoplasia.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A linitis plastica (adenocarcinoma gástrico difuso) é a única alternativa que explica todos os achados: emagrecimento importante, dispepsia, plenitude pós-prandial, redução muito marcada da distensibilidade gástrica à endoscopia e biópsias superficiais sem alterações. A infiltração neoplásica difusa da parede gástrica por células em anel de sinete torna o estômago rígido e pouco distensível, e as biópsias endoscópicas convencionais frequentemente não alcançam as células tumorais profundas, resultando em laudos falsamente negativos. A idade avançada e a perda de peso involuntária são sinais de alerta que reforçam a suspeita de neoplasia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A gastrite eosinofílica é uma condição rara caracterizada por infiltração eosinofílica da parede gástrica, frequentemente associada a eosinofilia periférica e outras manifestações alérgicas. A endoscopia pode mostrar enantema, mas não causa redução da distensibilidade gástrica. As biópsias revelariam infiltrado eosinofílico, o que não foi descrito. Além disso, a perda de peso importante não é uma característica proeminente dessa condição.

Gabarito: letra D