Abortamento: classificação e diagnóstico diferencial
Gabarito: letra A — Abortamento completo. O caso descreve a expulsão total dos produtos da concepção: sangramento volumoso com cólicas, seguido de melhora dos sintomas após a saída de coágulos, colo uterino fechado e endométrio linear à ultrassonografia — o que confirma a cavidade uterina vazia. O β-hCG positivo (2.040 mUI/mL) apenas confirma a gestação recente, e o corpo lúteo é um achado fisiológico do ciclo ovulatório, não indicativo de gravidez ectópica.
O abortamento é a interrupção da gestação antes da viabilidade fetal (geralmente antes de 22 semanas ou com feto < 500g). A classificação clínica é fundamental para a conduta, e a banca explora exatamente a distinção entre os tipos. O ponto-chave é correlacionar o estado do colo uterino (aberto ou fechado) e o conteúdo da cavidade uterina (vazio, com restos ou com concepto íntegro) com o quadro clínico.
No abortamento completo, todos os produtos da concepção são expelidos. O sangramento e as cólicas diminuem ou cessam após a expulsão do material ovular. O colo uterino pode estar aberto ou já fechado, e a ultrassonografia mostra cavidade uterina vazia ou com coágulos — exatamente o que o enunciado descreve: endométrio linear, pouco sangramento e colo fechado. A conduta é expectante, com orientação para retorno em caso de sinais de infecção ou sangramento persistente.
No abortamento incompleto, há expulsão parcial dos produtos da concepção. O sangramento é mais volumoso, o colo uterino encontra-se aberto e a ultrassonografia evidencia restos ovulares na cavidade. No abortamento inevitável (ou em curso), o colo está dilatado, há sangramento ativo e o concepto ainda não foi expelido — a gestação não é viável e a evolução para abortamento é certa. No abortamento retido, não há expulsão de nenhum produto da concepção, o colo está fechado e não há sangramento, mas a gestação é inviável (ausência de vitalidade fetal).
A gravidez ectópica é uma possibilidade que deve ser sempre lembrada em mulher em idade fértil com sangramento e β-hCG positivo, mas o quadro clássico inclui dor abdominal (frequentemente unilateral), atraso menstrual e, em casos de rotura, instabilidade hemodinâmica. A ultrassonografia transvaginal é o exame de escolha: na ectópica, não se visualiza saco gestacional intrauterino, podendo haver massa anexial. No caso, a presença de endométrio linear e a ausência de saco gestacional intrauterino poderiam levantar suspeita, mas a história de sangramento volumoso com saída de coágulos e melhora dos sintomas, associada ao colo fechado e à cavidade vazia, é muito mais compatível com abortamento completo. Além disso, o corpo lúteo é um achado normal do ovário no ciclo ovulatório e não indica ectópica.
A pegadinha da questão está em não confundir o β-hCG positivo com gestação em curso. O β-hCG permanece detectável por algumas semanas após o abortamento, pois a meia-vida do hormônio é de cerca de 24 a 36 horas. Portanto, um valor de 2.040 mUI/mL não indica que a gestação está ativa — apenas que houve gestação recente. O que define o diagnóstico é o conjunto de achados clínicos e ultrassonográficos.
Guarde a correlação entre o colo uterino e o conteúdo da cavidade: é exatamente nela que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O quadro é de abortamento completo: sangramento volumoso com cólicas, seguido de melhora após a saída de coágulos, colo uterino fechado e endométrio linear (cavidade vazia) à ultrassonografia. Todos os produtos da concepção foram expelidos, e a paciente está hemodinamicamente estável. A conduta é expectante.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O abortamento inevitável caracteriza-se por colo uterino dilatado e sangramento ativo, com concepto ainda não expelido — a gestação é inviável e a evolução para abortamento é certa. No caso, o colo está fechado e o sangramento já diminuiu, o que afasta essa hipótese.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A gravidez ectópica é uma possibilidade a ser considerada em mulher com β-hCG positivo e sangramento, mas o quadro clássico inclui dor abdominal (frequentemente unilateral) e, na ultrassonografia, ausência de saco gestacional intrauterino com possível massa anexial. No caso, a história de sangramento volumoso com saída de coágulos e melhora dos sintomas, associada ao colo fechado e à cavidade vazia, é muito mais compatível com abortamento completo. O corpo lúteo é um achado fisiológico e não indica ectópica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O abortamento incompleto caracteriza-se por expulsão parcial dos produtos da concepção, com colo uterino aberto, sangramento volumoso e restos ovulares na cavidade uterina à ultrassonografia. No caso, o colo está fechado e o endométrio é linear (cavidade vazia), o que afasta essa hipótese.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O abortamento em curso (ou inevitável) caracteriza-se por colo uterino dilatado e sangramento ativo, com concepto ainda não expelido. No caso, o colo está fechado e o sangramento já diminuiu, o que afasta essa hipótese.
Gabarito: letra A