Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Pré-eclâmpsia: manejo na emergência obstétrica

Gabarito: letra C (I, II e III). A paciente apresenta quadro compatível com pré-eclâmpsia (PE) — primigesta, 37 semanas, PA 150/100 mmHg, proteinúria (relação proteína/creatinina de 0,5) e sintomas de gravidade (cefaleia e epigastralgia). As condutas adequadas são: administrar sulfato de magnésio (profilaxia de eclâmpsia), rastrear síndrome HELLP e avaliar a vitalidade fetal. A cesariana imediata não está indicada de rotina, pois a via de parto deve ser decidida conforme as condições maternas e fetais, não sendo a PE, por si só, indicação absoluta de cesárea.

A pré-eclâmpsia é uma síndrome específica da gestação, caracterizada por hipertensão arterial (PA ≥ 140/90 mmHg) após a 20ª semana, acompanhada de proteinúria (≥ 300 mg/24h ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3) ou, na ausência de proteinúria, por disfunção de órgão-alvo. No caso, a relação proteína/creatinina de 0,5 confirma a proteinúria significativa. A presença de cefaleia e epigastralgia sugere PE com sinais de gravidade, o que aumenta o risco de complicações como eclâmpsia e síndrome HELLP.

O sulfato de magnésio é a droga de escolha para a prevenção e o tratamento da eclâmpsia. Na presença de PE com sinais de gravidade, a dose de ataque (4 g IV) deve ser administrada imediatamente, seguida de manutenção (1 g/h IV), independentemente da decisão sobre o parto. A síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia) é uma complicação grave da PE que deve ser rastreada em toda paciente com suspeita de PE, especialmente com sintomas como epigastralgia. A avaliação da vitalidade fetal (cardiotocografia, perfil biofísico, Doppler) é essencial para decidir o momento e a via de parto, pois a insuficiência placentária é uma das principais causas de morbimortalidade perinatal na PE.

A via de parto na PE não é determinada pelo diagnóstico em si, mas pelas condições obstétricas e fetais. A cesariana imediata está indicada em situações de emergência, como eclâmpsia, sofrimento fetal agudo, descolamento prematuro de placenta ou falha de indução. No caso descrito, não há indicação absoluta de cesariana imediata; a conduta inicial é estabilizar a paciente, avaliar o feto e, se necessário, interromper a gestação pela via mais adequada, que pode ser vaginal ou cesariana, dependendo da avaliação.

A distinção crucial é entre tratar a emergência hipertensiva (sulfato de magnésio, controle pressórico) e decidir a via de parto. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode pensar que, diante de uma PE grave, a cesariana é obrigatória. No entanto, a conduta obstétrica correta é individualizada, priorizando a estabilização materna e a avaliação fetal antes de decidir a via de parto.

Guarde o critério: sulfato de magnésio, rastreio de HELLP e vitalidade fetal são sempre indicados na PE com sinais de gravidade; a cesariana imediata só é indicada em emergências obstétricas específicas, não como rotina. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Item I — ✅ Correto

A administração de sulfato de magnésio IV em dose de ataque é conduta imediata na PE com sinais de gravidade (cefaleia, epigastralgia, PA ≥ 160/110 mmHg). A paciente apresenta PA de 150/100 mmHg e sintomas, o que caracteriza PE grave, indicando a profilaxia de eclâmpsia. O sulfato de magnésio reduz o risco de convulsões e é a principal medida para prevenir a eclâmpsia.

Item II — ✅ Correto

A síndrome HELLP é uma complicação grave da PE, caracterizada por hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia. A epigastralgia é um sintoma clássico de HELLP, e o rastreamento (hemograma com plaquetas, TGO/TGP, LDH, bilirrubinas) é obrigatório em toda paciente com suspeita de PE, especialmente com sintomas de gravidade. O diagnóstico precoce é fundamental para o manejo adequado.

Item III — ✅ Correto

A avaliação da vitalidade fetal é essencial na PE, pois a doença pode cursar com insuficiência placentária, levando a restrição de crescimento fetal, oligoidrâmnio e sofrimento fetal. A cardiotocografia, o perfil biofísico e o Doppler são métodos utilizados para avaliar o bem-estar fetal e orientar a decisão sobre o momento e a via de parto.

Item IV — ❌ Incorreto

A cesariana imediata não é indicada de rotina na PE. A via de parto deve ser decidida com base nas condições maternas e fetais, podendo ser vaginal ou cesariana. A cesariana imediata está reservada para emergências obstétricas, como eclâmpsia, sofrimento fetal agudo, descolamento prematuro de placenta ou falha de indução. No caso, a paciente está estável (sem convulsões, BCF normal, movimentação fetal presente), portanto, a conduta é estabilizar, avaliar e planejar a interrupção da gestação de forma individualizada.

Gabarito: letra C — corretos os itens I, II e III.