Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Sofrimento fetal agudo: cardiotocografia e conduta obstétrica

Gabarito: letra C. O traçado cardiotocográfico descrito — variabilidade da linha de base inferior a 5 bpm e desacelerações tardias recorrentes em mais da metade das contrações — caracteriza um padrão de sofrimento fetal agudo (categoria III), cuja conduta imediata é a cesariana de emergência. A causa das desacelerações tardias é a insuficiência útero-placentária, não a compressão do polo cefálico nem do cordão, o que afasta as demais alternativas.

A cardiotocografia é o principal método de avaliação do bem-estar fetal intraparto. Ela registra simultaneamente a frequência cardíaca fetal (FCF) e as contrações uterinas, permitindo identificar padrões de normalidade e de sofrimento. O traçado é classificado em três categorias: a categoria I é normal; a categoria II é indeterminada; e a categoria III é anormal, indicando hipóxia fetal e exigindo intervenção imediata. O caso descrito se enquadra na categoria III, pois apresenta dois critérios de anormalidade: variabilidade reduzida (menor que 5 bpm) e desacelerações tardias recorrentes.

As desacelerações tardias são quedas da FCF que se iniciam após o pico da contração uterina e retornam à linha de base após o término dela. Elas refletem a insuficiência útero-placentária: durante a contração, o fluxo sanguíneo para o espaço interviloso diminui, e, se a reserva placentária está comprometida, o feto sofre hipoxemia, o que desencadeia a desaceleração. Esse mecanismo é diferente das desacelerações precoces, que são causadas pela compressão do polo cefálico durante as contrações, e das desacelerações variáveis, que são causadas pela compressão do cordão umbilical. A distinção entre esses três tipos é essencial para a conduta.

A conduta diante de um traçado de categoria III é o parto imediato, preferencialmente por cesariana, se não houver possibilidade de parto vaginal rápido. Medidas de ressuscitação intrauterina, como decúbito lateral, oxigênio e hidratação, podem ser tentadas enquanto se prepara a via de parto, mas não substituem a necessidade de interrupção da gestação. A analgesia e o acompanhamento do trabalho de parto são condutas inadequadas, pois retardam a resolução do sofrimento fetal. O fórcipe de Kielland, por sua vez, é um instrumento para rotação da cabeça fetal em apresentações occipitoposteriores ou occipitotransversas, e não é a primeira escolha em caso de sofrimento fetal agudo, especialmente com a variedade de apresentação cefálica transversa no plano -1, que exige rotação antes da extração.

A pegadinha da questão está em associar as desacelerações tardias à compressão do polo cefálico (desacelerações precoces) ou à compressão do cordão (desacelerações variáveis). O candidato que confunde os tipos de desaceleração erra a causa e, consequentemente, a conduta. Guarde a correlação: desaceleração precoce = compressão cefálica; desaceleração variável = compressão de cordão; desaceleração tardia = insuficiência útero-placentária. É exatamente essa distinção que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Atribui a causa à compressão do polo cefálico, o que corresponde às desacelerações precoces, não às tardias. Além disso, a conduta de apenas colocar em decúbito lateral e instalar oxigênio é insuficiente diante de um traçado de categoria III, que exige parto imediato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Atribui a causa à compressão do cordão umbilical, que gera desacelerações variáveis, não tardias. A conduta de analgesia e acompanhamento é totalmente inadequada, pois o sofrimento fetal agudo exige resolução imediata do parto.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Identifica corretamente o sofrimento fetal agudo, com base na variabilidade reduzida e nas desacelerações tardias recorrentes, e indica a cesariana de emergência como conduta adequada para interromper a gestação e evitar danos fetais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Repete o erro da alternativa A quanto à causa (compressão do polo cefálico) e ainda propõe analgesia e acompanhamento, conduta que não resolve o sofrimento fetal agudo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Acerta ao identificar o sofrimento fetal agudo, mas erra na conduta: o fórcipe de Kielland é um instrumento de rotação para apresentações occipitoposteriores ou occipitotransversas, e não a primeira escolha em caso de sofrimento fetal agudo, especialmente com a variedade cefálica transversa no plano -1, que exigiria rotação antes da extração. A cesariana é a via mais segura e imediata.

A regra de ouro para a prova: diante de um traçado de categoria III (variabilidade ausente ou mínima, desacelerações tardias ou variáveis recorrentes, bradicardia, ou padrão sinusoidal), a conduta é o parto imediato, quase sempre por cesariana. As medidas de ressuscitação intrauterina são adjuvantes, não substituem a resolução do parto.

Gabarito: letra C