GabaritoE — Descolamento prematuro de placenta.
Gabarito: letra E. A amniotomia precoce — rotura artificial das membranas ovulares antes do período expulsivo — está indicada no descolamento prematuro de placenta (DPP), pois a drenagem do líquido amniótico e a consequente redução do volume uterino favorecem a compressão dos vasos no local do descolamento, diminuindo o sangramento e a progressão do hematoma retroplacentário. As demais alternativas representam situações em que a amniotomia precoce é contraindicada ou não é a conduta indicada.
A amniotomia é um procedimento obstétrico que consiste na rotura artificial das membranas corioamnióticas, com o objetivo de acelerar o trabalho de parto, permitir a visualização do líquido amniótico ou instalar a monitorização fetal interna. A decisão de realizá-la precocemente — antes da dilatação completa — deve ser criteriosa, pois pode aumentar o risco de compressão do cordão umbilical, prolapso de cordão, infecção ascendente e alterações na dinâmica uterina.
No DPP, a separação prematura da placenta da parede uterina gera um hematoma retroplacentário que aumenta a pressão intrauterina e pode agravar o descolamento. A amniotomia, ao drenar o líquido amniótico, reduz o volume uterino e a tensão sobre a parede, o que pode ajudar a conter a progressão do hematoma e diminuir o sangramento. Além disso, a redução da pressão intrauterina pode melhorar a perfusão uteroplacentária, beneficiando o feto. Por isso, na vigência de DPP, a amniotomia precoce é uma medida terapêutica adjuvante, sempre associada à resolução imediata da gestação, que é a conduta definitiva.
A banca explora a confusão entre as indicações de amniotomia e as contraindicações. Enquanto o DPP é uma indicação relativa de amniotomia precoce, condições como taquissistolia, sofrimento fetal agudo, placenta de inserção baixa e desproporção cefalopélvica são situações em que a amniotomia pode ser prejudicial ou não é a conduta indicada. A taquissistolia, por exemplo, pode ser agravada pela amniotomia, que aumenta a frequência e a intensidade das contrações. No sofrimento fetal agudo, a amniotomia pode piorar a hipóxia ao reduzir o volume de líquido que protege o cordão. Na placenta prévia, a amniotomia não tem papel terapêutico e o toque vaginal é contraindicado. Na desproporção cefalopélvica, a amniotomia não resolve o problema mecânico e pode aumentar o risco de compressão do cordão.
Guarde a fronteira entre as indicações e contraindicações da amniotomia precoce: é exatamente nela que as alternativas se dividem.
A taquissistolia é definida como mais de 5 contrações em 10 minutos, em média, por 30 minutos. A amniotomia precoce está contraindicada nessa situação, pois a drenagem do líquido amniótico pode intensificar ainda mais a frequência e a intensidade das contrações, agravando o quadro e aumentando o risco de sofrimento fetal. A conduta na taquissistolia envolve a redução da estimulação uterina, como a suspensão da ocitocina e o uso de tocolíticos, não a amniotomia.
O sofrimento fetal agudo, caracterizado por alterações na frequência cardíaca fetal (como taquicardia, bradicardia ou desacelerações tardias), é uma contraindicação relativa à amniotomia precoce. A redução do volume de líquido amniótico pode diminuir a proteção do cordão umbilical, aumentando o risco de compressão e agravando a hipóxia fetal. A conduta diante do sofrimento fetal agudo envolve a avaliação da vitalidade fetal, a correção de causas reversíveis e, se necessário, a resolução da gestação por via mais adequada.
A placenta de inserção baixa, ou placenta prévia, é uma contraindicação à amniotomia precoce. Nessa condição, a placenta está inserida no segmento uterino inferior, próxima ou recobrindo o óstio interno do colo uterino. A amniotomia não tem papel terapêutico e a manipulação vaginal é contraindicada, pois pode precipitar sangramento grave. A via de parto, nesses casos, é quase sempre a cesariana.
A desproporção cefalopélvica é uma contraindicação à amniotomia precoce. Nessa condição, há um descompasso entre o tamanho da apresentação fetal e a pelve materna, impedindo a progressão do parto. A amniotomia não resolve o problema mecânico e pode aumentar o risco de compressão do cordão umbilical, especialmente se a apresentação estiver alta. O diagnóstico de desproporção cefalopélvica só é possível intraparto, e a conduta, na maioria dos casos, é a cesariana.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma indicação de amniotomia precoce. A drenagem do líquido amniótico reduz o volume uterino e a pressão intrauterina, o que pode ajudar a conter a progressão do hematoma retroplacentário e diminuir o sangramento. Essa medida é adjuvante, pois a conduta definitiva no DPP é a resolução imediata da gestação, independentemente da via de parto.
Gabarito: letra E
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