Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Diagnóstico de gravidez ectópica: o papel do β-hCG e da ultrassonografia

Gabarito: letra B. A alternativa B é a que reúne os três critérios de maior predição para o diagnóstico de gravidez ectópica: β-hCG acima do valor discriminatório (2.000 mUI/mL), ausência de gestação intrauterina à ultrassonografia transvaginal e a presença de massa anexial (anel intratubário) — este último um achado ultrassonográfico diretamente sugestivo de implantação ectópica. As demais alternativas apresentam apenas combinações de sintomas inespecíficos ou valores de β-hCG abaixo do limiar discriminatório, o que reduz a predição diagnóstica.

A gravidez ectópica (GE) é definida como a implantação e o desenvolvimento do embrião fora da cavidade endometrial, sendo as tubas uterinas o local mais comum (cerca de 90% dos casos). O diagnóstico é eminentemente clínico-laboratorial e ultrassonográfico, e a chave está na combinação entre o nível sérico de β-hCG e os achados da ultrassonografia transvaginal (USG-TV). O β-hCG é um hormônio produzido pelo sinciciotrofoblasto, e sua dosagem seriada permite inferir a viabilidade e a localização da gestação. Existe um valor denominado discriminatório, a partir do qual se espera visualizar uma gestação intrauterina normal à USG. Quando esse valor é ultrapassado e não se observa saco gestacional intrauterino, a probabilidade de GE é muito alta.

O valor discriminatório adotado pela Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) é de > 2.000 mUI/mL. Ou seja, em uma paciente com β-hCG acima desse limiar e ausência de gestação intrauterina à USG, o diagnóstico de GE é muito provável. Quando o β-hCG está abaixo de 2.000 mUI/mL, a conduta recomendada é repetir a dosagem em 48 horas: se não houver elevação adequada (ou se a elevação for inferior a 35%), há elevada probabilidade de GE ou de gestação inviável; elevações superiores a 35% sugerem gravidez intrauterina viável. Além disso, a presença de massa anexial — como o anel intratubário, que representa o saco gestacional ectópico — é um achado ultrassonográfico que reforça sobremaneira o diagnóstico.

Na prática clínica, a tríade clássica de dor pélvica, sangramento vaginal e atraso menstrual é inespecífica e pode ocorrer em diversas condições, como abortamento, doença inflamatória pélvica, cisto de ovário roto e torção anexial. Por isso, isoladamente, esses sintomas têm baixa predição para GE. O que eleva a predição é a associação de um β-hCG acima do valor discriminatório com a ausência de gestação intrauterina à USG e, principalmente, com a visualização de uma massa anexial sugestiva. A alternativa B é a única que contempla todos esses elementos, sendo, portanto, a de maior predição diagnóstica.

A pegadinha da banca está em oferecer alternativas com β-hCG abaixo do valor discriminatório (1.200 e 1.800 mUI/mL) ou apenas com sintomas clínicos, que são insuficientes para firmar o diagnóstico. O candidato deve lembrar que o valor discriminatório é o ponto de corte que separa a conduta expectante da conduta diagnóstica definitiva. Guarde este critério: β-hCG > 2.000 mUI/mL + ausência de gestação intrauterina + massa anexial = alta predição para GE.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta apenas sintomas clínicos (dor pélvica e sangramento vaginal), que são inespecíficos e podem ocorrer em diversas condições ginecológicas, como abortamento, DIP e cisto de ovário roto. Sem a dosagem de β-hCG e a ultrassonografia, não há como estabelecer alta predição para GE.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reúne os três critérios de maior predição: β-hCG de 2.000 mUI/mL (valor discriminatório), ausência de gestação intrauterina à USG-TV e presença de anel intratubário em topografia anexial — este último é um achado ultrassonográfico diretamente sugestivo de implantação ectópica. A combinação desses elementos torna o diagnóstico de GE muito provável.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Apresenta β-hCG de 1.200 mUI/mL, valor abaixo do discriminatório (2.000 mUI/mL). Nesse cenário, a ausência de gestação intrauterina não é suficiente para o diagnóstico, sendo necessária a repetição da dosagem em 48 horas para avaliar a curva de elevação. A predição é menor que a da alternativa B.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Traz apenas sintomas clínicos (atraso menstrual, sangramento vaginal e dor pélvica), que formam a tríade clássica, porém inespecífica. Sem exames complementares (β-hCG e USG), não há predição diagnóstica elevada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Apresenta β-hCG de 1.800 mUI/mL, também abaixo do valor discriminatório. Embora haja ausência de gestação intrauterina, o valor hormonal não é suficiente para alta predição, exigindo nova dosagem em 48 horas. A alternativa B, com β-hCG de 2.000 mUI/mL e massa anexial, é superior.

Gabarito: letra B