Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Descolamento prematuro de placenta (DPP)

Gabarito: letra E (I, II e III). As três assertivas estão corretas: o DPP comumente se manifesta com sangramento vaginal, mas pode ser oculto (sem exteriorização); na presença de repercussão materno-fetal, o tratamento é imediato com parto pela via mais rápida; e é causa comum de coagulação intravascular disseminada (CIVD). A base para essas afirmações está na definição e no manejo do DPP, conforme a literatura obstétrica de emergência.

O descolamento prematuro de placenta é a separação da placenta da parede uterina antes da expulsão fetal, causada por sangramento e hematoma na interface entre esses tecidos. O sangramento materno volumoso está relacionado à evolução para CIVD, e a perda de superfície de troca leva à hipóxia fetal. O quadro clínico clássico inclui sangramento vaginal vermelho escuro, dor abdominal aguda e hipertonia uterina, mas apenas cerca de 70% das pacientes apresentam sangramento exteriorizado — até 20% podem não ter dor abdominal. Em casos de sangramento oculto, observa-se aumento progressivo da altura uterina pela expansão do hematoma.

O diagnóstico é clínico, e a ultrassonografia não deve retardar o tratamento em quadros característicos. Na suspeita, a conduta é acionar a equipe cirúrgica, transferir para unidade especializada, oferecer suporte hemodinâmico e monitorização materno-fetal contínua, além de obter hemograma, tipagem sanguínea e coagulograma. Pacientes com diagnóstico clínico devem ter a gestação resolvida imediatamente, pela via mais rápida, especialmente quando há repercussão materno-fetal.

A CIVD é uma síndrome clínico-patológica induzida por procoagulantes que vencem os mecanismos anticoagulantes naturais, levando à formação de trombos de fibrina na microcirculação, consumo de fatores de coagulação e plaquetas, e sangramento. Entre as causas obstétricas listadas estão pré-eclâmpsia, aborto retido, esteatose hepática aguda da gestação e placenta prévia — e o DPP é uma complicação obstétrica clássica que pode desencadear CIVD, especialmente quando o sangramento é volumoso.

A pegadinha desta questão está na assertiva I: muitos candidatos associam DPP obrigatoriamente a sangramento vaginal, mas a forma oculta (sem exteriorização) é bem descrita e ocorre em parcela significativa dos casos. A assertiva II exige atenção ao termo "repercussão materno-fetal" — quando presente, a resolução imediata é mandatória. A assertiva III é direta, mas exige conhecer a lista de causas de CIVD, na qual as complicações obstétricas figuram com destaque.

Guarde o tripé: sangramento pode ser oculto, tratamento é imediato na repercussão, e CIVD é complicação frequente — é exatamente esse conjunto que as alternativas testam.

Item I — ✅ Correto

A assertiva está correta. O quadro clássico de DPP é sangramento vaginal vermelho escuro, mas apenas cerca de 70% das pacientes apresentam sangramento exteriorizado. Nas demais, o sangramento fica retido atrás da placenta (hematoma retroplacentário), manifestando-se como aumento progressivo da altura uterina. A banca explora a confusão entre "comumente" (que admite exceção) e "sempre" — o termo "comumente" é exatamente o que torna a frase correta.

Item II — ✅ Correto

A assertiva está correta. Na presença de repercussão materno-fetal (sofrimento fetal, instabilidade hemodinâmica materna, sinais de coagulopatia), o tratamento é imediato, com resolução da gestação pela via mais rápida — geralmente cesariana, mas podendo ser parto vaginal se as condições permitirem e for mais rápido. O texto de apoio afirma que "pacientes com diagnóstico clínico de descolamento prematuro de placenta devem ter a gestação resolvida de modo imediato". A palavra "requer" está adequada, pois a conduta é obrigatória diante de repercussão.

Item III — ✅ Correto

A assertiva está correta. O DPP é uma causa reconhecida de CIVD. O sangramento materno volumoso está relacionado à evolução da gestante para coagulação intravascular disseminada. Na tabela de causas de CIVD, as complicações obstétricas aparecem como grupo, e o DPP é um exemplo clássico — a liberação de tromboplastina tecidual da placenta desencadeia a coagulopatia de consumo. A banca cobra o conhecimento da associação DPP-CIVD, que é direta e bem estabelecida.

Conclusão: corretos os itens I, II e III → portanto a alternativa é a letra E.

Gabarito: letra E