Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Diabetes na gestação: conduta na macrossomia com mau controle metabólico

Gabarito: letra B. Em gestante com diabetes melito insulino-dependente, mau controle metabólico, feto com peso estimado acima do percentil 95 (macrossomia) e polidrâmnio (maior bolsão vertical de 9 cm), a conduta é internar para controle glicêmico e interromper a gestação na sequência, pois o risco de óbito fetal supera o risco de prematuridade. As demais alternativas erram ao postergar a interrupção para 39 semanas, associar metformina (não indicada no diabetes pré-gestacional) ou realizar corticoterapia (indicada apenas se houver risco de parto prematuro antes de 37 semanas).

O diabetes melito na gestação, seja pré-gestacional (tipo 1 ou 2) ou gestacional, é uma condição de alto risco obstétrico. O mau controle metabólico, evidenciado por glicemias elevadas e HbA1c alta, associa-se a complicações maternas (pré-eclâmpsia, agravamento de retinopatia e nefropatia) e fetais (abortamento, malformações, macrossomia, distocia de ombro, morte intrauterina e prematuridade). A macrossomia, definida como peso fetal estimado acima do percentil 90 ou acima de 4.000 g, é consequência direta da hiperglicemia materna: o excesso de glicose atravessa a placenta, estimula o pâncreas fetal a produzir mais insulina, que atua como fator de crescimento, levando ao acúmulo de gordura e ao aumento do peso fetal. O polidrâmnio, por sua vez, é o aumento do volume de líquido amniótico (maior bolsão vertical > 8 cm ou índice de líquido amniótico > 25 cm) e, no diabetes, decorre da poliúria fetal causada pela hiperglicemia fetal.

A cardiotocografia categoria 1 é um exame tranquilizador, indicando que o feto está bem oxigenado no momento do exame. No entanto, em gestações de alto risco com mau controle metabólico, o risco de óbito fetal é elevado, e a vigilância fetal deve ser intensificada. A conduta obstétrica nesses casos é individualizada, mas, quando há mau controle metabólico associado a macrossomia e polidrâmnio, a interrupção da gestação está indicada, pois o risco de morte fetal supera o risco de prematuridade. A via de parto, nesses casos, geralmente é a cesariana, devido ao risco de distocia de ombro.

A corticoterapia antenatal (betametasona ou dexametasona) é indicada para acelerar a maturidade pulmonar fetal em gestações entre 24 e 34 semanas (até 36 semanas e 6 dias) com risco de parto prematuro. Neste caso, a gestação está com 37 semanas e 5 dias, ou seja, a termo, e não há indicação de corticoterapia. A metformina é um antidiabético oral indicado no diabetes gestacional quando a dieta e o exercício não são suficientes, mas não é a primeira escolha no diabetes pré-gestacional, e não é indicada para o controle agudo do mau controle metabólico. A conduta correta é a internação para controle glicêmico com insulina e a interrupção da gestação na sequência, sem aguardar 39 semanas, pois o risco de óbito fetal é alto.

A distinção crucial é entre o diabetes gestacional (que pode ser tratado com dieta, exercício e, se necessário, metformina ou insulina) e o diabetes pré-gestacional (que requer insulina e tem maior risco de complicações). Neste caso, a paciente é insulino-dependente, o que indica diabetes pré-gestacional ou gestacional que já requer insulina. O mau controle metabólico, a macrossomia e o polidrâmnio são fatores de risco que indicam a necessidade de interrupção imediata da gestação, sem aguardar 39 semanas.

A pegadinha da banca está em oferecer alternativas que postergam a interrupção para 39 semanas (A e C) ou que indicam corticoterapia (D e E), que não se aplicam a uma gestação a termo. A alternativa B é a única que reconhece a necessidade de internação para controle glicêmico e interrupção imediata.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao postergar a interrupção para 39 semanas. Em gestante com mau controle metabólico, macrossomia e polidrâmnio, o risco de óbito fetal é alto, e a interrupção deve ser feita na sequência, não aguardando 39 semanas. A cardiotocografia categoria 1 é tranquilizadora, mas não elimina o risco de morte fetal em gestação de alto risco.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta adequada é internar a paciente para controle glicêmico (com insulina) e interromper a gestação na sequência. O mau controle metabólico, a macrossomia e o polidrâmnio indicam alto risco de óbito fetal, que supera o risco de prematuridade. A interrupção deve ser feita sem aguardar 39 semanas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao associar metformina, que não é indicada no diabetes pré-gestacional insulino-dependente, e ao postergar a interrupção para 39 semanas. A metformina é uma opção para diabetes gestacional leve, não para o controle agudo do mau controle metabólico em gestante insulino-dependente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao indicar corticoterapia, que é reservada para gestações entre 24 e 34 semanas (até 36 semanas e 6 dias) com risco de parto prematuro. A gestação está com 37 semanas e 5 dias, ou seja, a termo, e não há indicação de corticoterapia. Além disso, a interrupção após 48 horas é desnecessária, pois a gestação já está a termo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao associar metformina e corticoterapia, ambas sem indicação neste caso. A metformina não é indicada no diabetes pré-gestacional insulino-dependente, e a corticoterapia não é indicada em gestação a termo. A conduta correta é internação para controle glicêmico e interrupção imediata.

Gabarito: letra B