Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Ciclo menstrual: fase folicular tardia (periovulatória)

Gabarito: letra D. No 12º dia de um ciclo de 28 dias, a paciente encontra-se na fase folicular tardia, próxima à ovulação (que ocorre por volta do 14º dia). Nessa fase, espera-se: nível sérico de estradiol elevado (I), muco cervical abundante, transparente e elástico (II) e endométrio trilaminar à ultrassonografia (IV). A progesterona (III) só se eleva após a ovulação, na fase lútea, portanto o item III está incorreto. A resposta correta é I, II e IV.

O ciclo menstrual é dividido em duas grandes fases, separadas pela ovulação: a fase folicular (ou proliferativa) e a fase lútea (ou secretora). A fase folicular começa no primeiro dia da menstruação e termina com a ovulação, por volta do 14º dia em um ciclo de 28 dias. Durante essa fase, o hormônio folículo-estimulante (FSH) estimula o crescimento de folículos ovarianos, que por sua vez produzem estradiol em concentrações crescentes. O estradiol é o hormônio dominante dessa fase e exerce três efeitos importantes: (1) promove a proliferação do endométrio, que se torna espesso e trilaminar (padrão observado à ultrassonografia transvaginal); (2) estimula as glândulas do colo uterino a produzirem muco cervical abundante, transparente, elástico e com filância (muco "de clara de ovo"), que facilita a ascensão dos espermatozoides; e (3) exerce feedback positivo sobre o eixo hipotálamo-hipófise, culminando no pico de LH que dispara a ovulação.

A progesterona, por outro lado, é o hormônio da fase lútea. Ela é produzida pelo corpo lúteo, estrutura que se forma no ovário após a ovulação, e atinge níveis elevados apenas na segunda metade do ciclo. Suas funções incluem: transformar o endométrio proliferativo em secretor (rico em glicogênio, preparado para a implantação), aumentar a temperatura corporal basal e tornar o muco cervical espesso e hostil aos espermatozoides. Portanto, no 12º dia do ciclo, a progesterona ainda está em níveis basais, baixos.

A distinção crucial que a questão explora é a seguinte: o estradiol é o hormônio da primeira metade do ciclo (fase folicular), enquanto a progesterona é o hormônio da segunda metade (fase lútea). O muco cervical "de clara de ovo" e o endométrio trilaminar são marcadores da fase folicular tardia, diretamente estimulados pelo estradiol. A banca tenta confundir o candidato ao incluir a progesterona elevada como se fosse esperada nessa fase, quando na verdade ela só se eleva após a ovulação.

Para fixar: no 12º dia de um ciclo de 28 dias, a paciente está na janela fértil, prestes a ovular. O estradiol está no pico, o muco está fértil e o endométrio está trilaminar. A progesterona ainda não subiu — ela só sobe depois que o óvulo é liberado e o corpo lúteo se forma. Guarde essa sequência: estradiol alto → ovulação → progesterona alta. É exatamente essa ordem que separa as alternativas corretas das incorretas.

Item I — ✅ Correto

O nível sérico de estradiol está elevado. Na fase folicular tardia, o folículo dominante em crescimento produz quantidades crescentes de estradiol, que atinge seu pico imediatamente antes da ovulação (por volta do 12º-14º dia). Esse pico de estradiol é o gatilho para o pico de LH, que desencadeia a ovulação. Portanto, o item está correto.

Item II — ✅ Correto

A presença de muco cervical abundante, transparente e elástico é característica da fase periovulatória. O estradiol elevado estimula as glândulas endocervicais a produzirem um muco com alta filância (esticável), que forma canais que facilitam a passagem dos espermatozoides. Esse é o chamado muco "de clara de ovo", um sinal clínico de fertilidade. Portanto, o item está correto.

Item III — ❌ Incorreto

O nível sérico de progesterona elevado não é esperado no 12º dia do ciclo. A progesterona é produzida pelo corpo lúteo, que só se forma após a ovulação. Em um ciclo de 28 dias, a ovulação ocorre por volta do 14º dia, e a progesterona começa a subir somente depois disso, atingindo o pico na fase lútea média (cerca de 7 dias após a ovulação). No 12º dia, a progesterona ainda está em níveis basais, baixos. Este é o erro da alternativa: a banca troca o hormônio da fase folicular (estradiol) pelo da fase lútea (progesterona).

Item IV — ✅ Correto

O endométrio trilaminar à ultrassonografia transvaginal é um achado típico da fase folicular tardia. Sob estímulo do estradiol, o endométrio prolifera e adquire um aspecto de três linhas (trilaminar) na ultrassonografia, que corresponde ao endométrio proliferativo. Esse padrão é observado imediatamente antes da ovulação e é um marcador ultrassonográfico da proximidade da ovulação. Portanto, o item está correto.

Gabarito: letra D — corretos os itens I, II e IV.