Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Critérios de Elegibilidade da OMS para Contracepção (2025)

Gabarito: letra A — a sequência correta é 2 – 1 – 3 – 4. A obesidade sem comorbidades permite o uso de anticoncepcional combinado oral com cautela (Categoria 2); o implante de etonogestrel no pós-parto de 15 dias sem amamentação é liberado sem restrições (Categoria 1); o adenoma hepatocelular contraindica o DIU hormonal (Categoria 3); e o lúpus com anticorpos antifosfolípides desconhecidos torna o uso de anticoncepcional combinado oral inaceitável (Categoria 4). A classificação segue os critérios da Organização Mundial da Saúde, que dividem a elegibilidade em quatro categorias conforme o risco do método para cada condição clínica.

Os critérios de elegibilidade da OMS são a ferramenta que orienta o médico na escolha do método contraceptivo mais seguro para cada paciente. Eles não são contraindicações absolutas ou relativas no sentido clássico, mas uma gradação de risco que permite decisões mais individualizadas. A classificação em quatro categorias reflete o equilíbrio entre os benefícios do método (prevenção de gravidez não planejada) e os riscos teóricos ou comprovados que a condição clínica impõe ao seu uso.

A Categoria 1 significa que o método pode ser usado sem qualquer restrição — não há risco adicional relevante. A Categoria 2 indica que as vantagens do uso geralmente superam os riscos, mas o método deve ser usado com cautela e acompanhamento clínico mais rigoroso. A Categoria 3 representa uma situação em que os riscos teóricos ou comprovados superam as vantagens — o método não é o mais apropriado, mas pode ser considerado se não houver alternativa e com vigilância médica intensa. A Categoria 4 é a contraindicação absoluta: o risco à saúde é inaceitável e o método não deve ser usado.

Para entender a questão, é essencial dominar o que cada categoria representa na prática clínica. A banca não cobra apenas a definição, mas a aplicação a situações concretas — exatamente o que o médico faz no consultório ao avaliar uma paciente que deseja contracepção. Vamos analisar cada situação apresentada.

A primeira situação é obesidade sem outras comorbidades com anticoncepcional combinado oral. A obesidade isolada, sem hipertensão, diabetes ou outras doenças associadas, não contraindica o uso de contraceptivos hormonais combinados. No entanto, como a obesidade é um fator de risco cardiovascular, o método deve ser usado com cautela, o que a classifica como Categoria 2.

A segunda situação é pós-parto há 15 dias em mulher que não está amamentando com implante de etonogestrel. O implante é um método progestágeno isolado, que não contém estrogênio. No pós-parto sem amamentação, o risco de trombose é menor com progestágenos isolados do que com métodos combinados. A OMS considera que o implante pode ser iniciado imediatamente no pós-parto, mesmo sem amamentação, pois não há restrição — Categoria 1.

A terceira situação é adenoma hepatocelular com DIU hormonal. O adenoma hepatocelular é um tumor hepático benigno, mas que pode ter complicações. O DIU hormonal (sistema intrauterino de levonorgestrel) tem efeito principalmente local, mas a OMS classifica essa condição como Categoria 3 — os riscos teóricos superam as vantagens, e o método só deve ser usado se não houver alternativa e com acompanhamento rigoroso.

A quarta situação é lúpus eritematoso sistêmico com anticorpos antifosfolípides desconhecidos com anticoncepcional combinado oral. O lúpus com anticorpos antifosfolípides positivos ou desconhecidos é uma contraindicação absoluta para métodos combinados, pois o estrogênio aumenta o risco de eventos trombóticos. A OMS classifica essa condição como Categoria 4 — o risco é inaceitável e o método não deve ser usado.

A pegadinha desta questão está em associar corretamente cada condição à categoria, especialmente distinguindo a obesidade (Categoria 2) da obesidade com comorbidades (que poderia ser Categoria 3 ou 4), e o adenoma hepatocelular (Categoria 3) de outros tumores hepáticos que podem ser Categoria 4. Além disso, é preciso lembrar que o lúpus com anticorpos antifosfolípides desconhecidos é tratado como positivo, ou seja, Categoria 4 para métodos combinados.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência 2 – 1 – 3 – 4 está correta. A obesidade sem comorbidades com anticoncepcional combinado oral é Categoria 2 (usar com cautela). O implante de etonogestrel no pós-parto de 15 dias sem amamentação é Categoria 1 (sem restrições). O adenoma hepatocelular com DIU hormonal é Categoria 3 (risco supera benefício, mas pode ser usado com vigilância). O lúpus com anticorpos antifosfolípides desconhecidos com anticoncepcional combinado oral é Categoria 4 (risco inaceitável).

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sequência 1 – 2 – 4 – 3 inverte as duas primeiras situações. A obesidade sem comorbidades não é Categoria 1, pois há risco teórico aumentado de eventos tromboembólicos com o uso de estrogênio, exigindo cautela (Categoria 2). O implante de etonogestrel no pós-parto sem amamentação não é Categoria 2, pois não há restrição para o uso de progestágenos isolados nesse contexto (Categoria 1).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sequência 2 – 1 – 4 – 3 troca as categorias do adenoma hepatocelular e do lúpus. O adenoma hepatocelular com DIU hormonal é Categoria 3, não Categoria 4 — o DIU hormonal tem efeito predominantemente local e não é absolutamente contraindicado. O lúpus com anticorpos antifosfolípides desconhecidos com anticoncepcional combinado oral é Categoria 4, não Categoria 3 — o risco de trombose é inaceitável.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sequência 1 – 2 – 3 – 4 erra nas duas primeiras situações. A obesidade sem comorbidades não é Categoria 1 (é Categoria 2), e o implante de etonogestrel no pós-parto sem amamentação não é Categoria 2 (é Categoria 1). As duas últimas estão corretas, mas a sequência completa está errada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sequência 3 – 1 – 4 – 2 erra em todas as situações, exceto a segunda. A obesidade sem comorbidades não é Categoria 3 (é Categoria 2). O adenoma hepatocelular com DIU hormonal não é Categoria 4 (é Categoria 3). O lúpus com anticorpos antifosfolípides desconhecidos não é Categoria 2 (é Categoria 4).

A regra de ouro para esta questão é memorizar as categorias de elegibilidade da OMS para as condições mais cobradas: obesidade isolada (Categoria 2 para combinados), pós-parto sem amamentação (Categoria 1 para progestágenos isolados), adenoma hepatocelular (Categoria 3 para DIU hormonal) e lúpus com antifosfolípides positivos ou desconhecidos (Categoria 4 para combinados).

Gabarito: letra A