GabaritoE — I, II e III.
Gabarito: letra E (I, II e III). As três condições listadas — líquen escleroso, lesão intraepitelial escamosa de alto grau da vulva e neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada — são reconhecidas como lesões precursoras do câncer de vulva, conforme a literatura médica de Ginecologia e Obstetrícia. O líquen escleroso é uma dermatose inflamatória crônica que pode evoluir para carcinoma; a lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) corresponde à neoplasia intraepitelial vulvar usual (NIV usual) de alto grau; e a neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (NIVd) é uma variante não associada ao HPV, com maior potencial de progressão para carcinoma invasor.
Para entender a questão, é preciso distinguir os dois grandes grupos de lesões precursoras da vulva: as associadas ao HPV (NIV usual ou indiferenciada, que inclui os graus I, II e III) e as não associadas ao HPV (NIV diferenciada, frequentemente decorrente de líquen escleroso). O líquen escleroso é uma doença inflamatória crônica da pele, de causa desconhecida, que causa atrofia, prurido e, em uma parcela dos casos, pode evoluir para carcinoma de células escamosas, geralmente através da NIV diferenciada. A NIV usual, por sua vez, está fortemente ligada à infecção pelo HPV oncogênico e ao tabagismo, manifestando-se como lesões acetobrancas, papulosas ou verrucosas; quando de alto grau (NIV II e III), é considerada lesão pré-maligna de maior risco. A NIV diferenciada, embora menos comum, tem maior chance de progressão para carcinoma invasor (cerca de 32,8% versus 5,7% na NIV usual) e tempo de progressão mais curto, sendo sempre classificada como NIV III.
Na prática clínica, o diagnóstico dessas lesões é feito por inspeção cuidadosa, vulvoscopia com ácido acético e biópsia dirigida, que confirma a histologia. O tratamento das lesões precursoras reduz significativamente o risco de evolução para carcinoma: enquanto a progressão ocorre em 3,3% das mulheres tratadas, em não tratadas chega a 9% em 12 a 96 meses. Portanto, reconhecer e tratar precocemente essas condições é essencial na prevenção do câncer de vulva.
A pegadinha desta questão está em considerar o líquen escleroso apenas como uma dermatose benigna, sem potencial maligno, e em não associar a NIV diferenciada ao espectro das lesões pré-malignas. A banca explora exatamente a confusão entre lesões benignas (como líquen simples, dermatites) e lesões precursoras (líquen escleroso, NIV). Além disso, a nomenclatura "lesão intraepitelial escamosa de alto grau" (HSIL) é a terminologia atual para a NIV usual de alto grau, o que pode gerar dúvida quanto à sua inclusão.
Item | Condição | Associação com HPV | Potencial de malignidade | Classificação |
|---|---|---|---|---|
I | Líquen escleroso | Não associado ao HPV | Pode evoluir para carcinoma (via NIV diferenciada) | Dermatose inflamatória crônica, lesão pré-maligna |
II | Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) | Associado ao HPV oncogênico | Alto risco de progressão para carcinoma invasor | NIV usual de alto grau (NIV II e III) |
III | Neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (NIVd) | Não associado ao HPV | Maior chance de progressão (32,8%) e tempo mais curto | Sempre classificada como NIV III |
O líquen escleroso é uma lesão pré-maligna da vulva. Trata-se de dermatose inflamatória crônica, de etiologia desconhecida, que causa atrofia, prurido, dispareunia e, em casos avançados, perda da arquitetura vulvar. Está associado ao desenvolvimento de carcinoma de células escamosas, geralmente por meio da NIV diferenciada. O diagnóstico é clínico, com biópsia em caso de dúvida ou suspeita de malignidade; o tratamento é tópico com corticoides de alta potência, como o propionato de clobetasol.
A lesão intraepitelial escamosa de alto grau da vulva (HSIL) corresponde à neoplasia intraepitelial vulvar usual de alto grau (NIV II e III), sendo uma lesão pré-maligna associada ao HPV oncogênico. A nomenclatura atual, baseada no Sistema Bethesda, classifica as lesões escamosas em baixo grau (LSIL) e alto grau (HSIL), sendo esta última a que apresenta maior risco de progressão para carcinoma invasor. O diagnóstico é feito por biópsia, e o tratamento é indicado para reduzir o risco de evolução.
A neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (NIVd) é uma lesão pré-maligna da vulva, não associada ao HPV, frequentemente decorrente de líquen escleroso. É sempre classificada como NIV III e apresenta maior chance de progressão para carcinoma invasor (32,8% versus 5,7% na NIV usual) e tempo de progressão mais curto. O reconhecimento e o tratamento são fundamentais para prevenir o câncer de vulva.
Conclusão: Todos os itens estão corretos, portanto a alternativa correta é a letra E.
Gabarito: letra E
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