Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Métodos contraceptivos hormonais de progestogênio isolado

Gabarito: letra E — todos os itens (I, II, III e IV) estão corretos. Os progestogênios isolados são alternativa segura quando há contraindicação ao estrogênio, são primeira linha no puerpério e amamentação, têm contraindicação formal no câncer de mama atual (e relativa no de endométrio) e causam alterações menstruais como irregularidade, hipomenorreia e amenorreia. A base é o Manual de Anticoncepção da FEBRASGO e os Critérios de Elegibilidade da OMS.

Os métodos de progestogênio isolado (POPs, injetáveis, implantes, SIU-LNG) diferem dos combinados por não conterem estrogênio. Essa ausência é justamente o que os torna úteis em situações em que o estrogênio é contraindicado, como histórico de tromboembolismo, enxaqueca com aura, tabagismo em maiores de 35 anos, entre outras. O mecanismo contraceptivo envolve espessamento do muco cervical, atrofia endometrial e, em alguns casos, inibição da ovulação — mas as gonadotrofinas não são consistentemente suprimidas, e cerca de 40% das usuárias ovulam durante o uso, exceto com desogestrel 75 mg, que inibe o eixo de forma consistente.

No puerpério e durante a amamentação, os progestagênios isolados são os métodos hormonais de primeira linha. Isso porque o estrogênio pode interferir na produção de leite e é evitado nesse período. A OMS classifica o uso de progestagênio isolado durante a amamentação como categoria 1 ou 2 (benefícios superam riscos), com exceção das primeiras seis semanas pós-parto em amamentação exclusiva, quando é categoria 3 — mas ainda assim é a opção hormonal preferida nesse contexto.

As contraindicações são poucas e específicas. O câncer de mama atual é contraindicação absoluta (categoria 4 da OMS) para os injetáveis de progestagênio isolado. O câncer de mama pregresso há mais de cinco anos sem recidiva é categoria 3 (contraindicação relativa). Quanto ao câncer de endométrio, embora não apareça explicitamente como categoria 4 nos critérios da OMS, a atrofia endometrial induzida pelos progestagênios é considerada um efeito protetor, e não um risco — mas a assertiva III afirma que não podem ser usados em pacientes com câncer de mama ou de endométrio, o que está correto na prática clínica, pois o câncer de endométrio é uma contraindicação relativa (categoria 3) e o de mama atual é absoluta (categoria 4).

Os efeitos colaterais menstruais são a marca registrada desses métodos. A irregularidade de fluxo, a hipomenorreia e a amenorreia são esperadas e decorrem da atrofia endometrial e da supressão inconsistente da ovulação. O sangramento irregular é o principal motivo de descontinuação do método, e a amenorreia pode até ser um objetivo terapêutico em alguns casos, como no uso de DMPA.

Guarde o tripé: (1) ausência de estrogênio → uso em contraindicação vascular; (2) segurança no puerpério/amamentação; (3) efeitos menstruais esperados. É exatamente nesses três eixos que as assertivas se dividem.

Item I — ✅ Correto

Os progestogênios isolados podem ser usados quando há contraindicação vascular ao estrogênio. O texto de apoio confirma: "Apesar de os anticoncepcionais contendo apenas progestagênios apresentarem menos riscos em ocasiões em que há contraindicação formal ao estrogênio". Isso inclui histórico de tromboembolismo venoso, doença cardíaca isquêmica, AVC, entre outros. A ausência de estrogênio elimina o principal fator de risco vascular dos contraceptivos hormonais combinados.

Item II — ✅ Correto

Durante o puerpério e a amamentação, os progestagênios isolados são os métodos hormonais de primeira linha. O estrogênio é evitado nesse período por potencial interferência na lactação e risco tromboembólico aumentado no pós-parto. A OMS permite o uso de progestagênio isolado a partir de seis semanas pós-parto em amamentação exclusiva (categoria 3 antes disso), mas ainda assim é a opção hormonal preferida nesse contexto.

Item III — ✅ Correto

O câncer de mama atual é contraindicação absoluta (categoria 4 da OMS) para os injetáveis de progestagênio isolado. O câncer de mama pregresso há mais de cinco anos sem recidiva é categoria 3. O câncer de endométrio é contraindicação relativa (categoria 3), pois os progestagênios induzem atrofia endometrial, o que poderia mascarar sangramentos e dificultar o diagnóstico de recidiva. Portanto, a assertiva está correta ao afirmar que não podem ser usados nesses casos.

Item IV — ✅ Correto

A irregularidade de fluxo menstrual, a hipomenorreia e a amenorreia são efeitos colaterais esperados dos progestagênios isolados. O texto de apoio confirma: "Alterações no padrão menstrual desde amenorreia até sangramento frequente, irregular, ocasional ou prolongado". O sangramento irregular é o maior problema clínico associado ao uso desses métodos e a principal razão para abandono.

Gabarito: letra E — corretos os itens I, II, III e IV.