GabaritoD — Síndrome dos ovários policísticos.
Gabarito: letra D. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a causa mais comum de hiperandrogenismo, mas não costuma cursar com virilização franca (clitoromegalia, alopecia androgênica grave, aprofundamento da voz, aumento de massa muscular), que é típica de tumores secretores de andrógenos (ovarianos ou suprarrenais) e da hiperplasia adrenal congênita (HAC) clássica. As demais alternativas (A, B, C, E) estão associadas a virilização em graus variados, enquanto a SOP manifesta-se predominantemente com hirsutismo, acne e irregularidade menstrual, sem os sinais virilizantes intensos.
O hiperandrogenismo é um estado de excesso de andrógenos, que pode ter origem ovariana, suprarrenal ou periférica. A virilização é o grau mais extremo desse espectro, caracterizada por sinais como clitoromegalia, alopecia androgênica, aprofundamento da voz, aumento da massa muscular e padrão masculino de distribuição de pelos. Esses sinais indicam, em geral, uma produção androgênica muito elevada, como ocorre nos tumores secretores de andrógenos (ovarianos ou suprarrenais) e na HAC clássica (forma virilizante simples).
A SOP, por sua vez, é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5 a 10%. Seu hiperandrogenismo é geralmente leve a moderado, manifestando-se como hirsutismo, acne e alopecia de padrão androgênico, mas raramente atinge o grau de virilização. A fisiopatologia envolve resistência insulínica, hiperinsulinemia e estímulo das células da teca pelo LH, levando a produção androgênica aumentada, porém não suficiente para causar virilização franca.
A hipertecose ovariana é uma condição caracterizada por hiperplasia das células da teca, com produção androgênica significativa, podendo levar a virilização, especialmente em mulheres mais velhas. Os tumores ovarianos secretores de andrógenos (como o tumor de células de Sertoli-Leydig) e os tumores suprarrenais virilizantes são causas clássicas de virilização de início rápido e progressivo. A HAC não clássica (forma de início tardio) pode causar hiperandrogenismo, mas geralmente com manifestações mais leves, como hirsutismo e irregularidade menstrual; no entanto, a forma clássica (virilizante simples) está claramente associada à virilização, especialmente em recém-nascidas do sexo feminino.
A banca explora a distinção entre hiperandrogenismo leve (SOP) e virilização franca (tumores, HAC clássica). A palavra-chave é "comumente associada à virilização": a SOP não costuma causar virilização, enquanto as demais alternativas podem, em algum grau, estar associadas a ela. Portanto, a alternativa D é a que NÃO se associa comumente à virilização.
Tumor ovariano (como o tumor de células de Sertoli-Leydig) é uma causa clássica de virilização, com início rápido e níveis muito elevados de testosterona. A virilização é um sinal de alerta para neoplasia ovariana produtora de andrógenos.
A hipertecose ovariana é uma causa de hiperandrogenismo que pode cursar com virilização, especialmente em mulheres na pós-menopausa, devido à hiperplasia das células da teca e produção androgênica significativa.
Tumor de suprarrenal (adenoma ou carcinoma virilizante) é uma causa clássica de virilização, com produção excessiva de andrógenos suprarrenais (DHEA-S, androstenediona).
A SOP é a causa mais comum de hiperandrogenismo, mas não está comumente associada à virilização. Seus sinais são hirsutismo, acne e alopecia de padrão androgênico, sem os sinais virilizantes intensos (clitoromegalia, aprofundamento da voz, etc.). A virilização na SOP é rara e, quando presente, deve levantar suspeita de outra causa.
A hiperplasia adrenal congênita (HAC) de forma não clássica pode causar hiperandrogenismo, mas a forma clássica (virilizante simples) está claramente associada à virilização, especialmente em recém-nascidas do sexo feminino. A forma não clássica, embora mais leve, também pode apresentar sinais de virilização em alguns casos, como aumento de clitóris.
A banca troca o conceito de hiperandrogenismo (que inclui SOP) por virilização (que é o grau extremo). O candidato pode marcar a SOP como causa de virilização, mas ela não costuma causar esse quadro. Lembre-se: virilização = tumor ou HAC clássica; SOP = hirsutismo/acne.
Gabarito: letra D
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