Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Rastreamento do câncer de colo uterino: teste DNA-HPV e citologia reflexa

Gabarito: letra A. Quando o teste de DNA-HPV é positivo para tipos de alto risco, mas não para os tipos 16 e 18, e a citologia reflexa é normal, a conduta é repetir o teste de DNA-HPV em um ano. Essa recomendação segue as diretrizes do Ministério da Saúde e do Instituto Nacional de Câncer (INCA), que estabelecem o intervalo de 12 meses para o seguimento nesse cenário específico.

O rastreamento do câncer de colo uterino evoluiu significativamente com a incorporação do teste de DNA-HPV. Diferentemente da citologia oncótica (Papanicolau), que avalia alterações celulares, o teste de DNA-HPV detecta a presença do vírus de alto risco oncogênico. A positividade para HPV de alto risco, mesmo sem lesão citológica, indica a necessidade de seguimento mais próximo, pois a persistência viral é o principal fator de risco para o desenvolvimento de lesões precursoras e câncer.

A lógica do seguimento baseia-se no risco de progressão. Quando o HPV de alto risco é detectado, mas não os tipos 16 e 18 (os mais oncogênicos), e a citologia é normal, o risco de lesão de alto grau é intermediário. Por isso, a conduta não é retornar ao rastreamento de rotina (que seria em 3 ou 5 anos), mas sim repetir o teste em um intervalo mais curto, de 12 meses, para verificar se houve persistência viral ou se houve regressão espontânea da infecção.

A infecção pelo HPV é extremamente comum e, na grande maioria dos casos, é transitória. Estima-se que cerca de 65% das infecções regridem espontaneamente. A persistência da infecção por tipos de alto risco é que está associada ao risco aumentado de desenvolver neoplasia intraepitelial cervical (NIC) e câncer. Portanto, o seguimento em 12 meses permite identificar as mulheres com infecção persistente, que são aquelas que realmente necessitam de investigação mais aprofundada, como a colposcopia.

A conduta de repetir o teste em um ano é uma recomendação específica para o cenário de HPV positivo não-16/18 com citologia normal. É importante distinguir essa situação de outras, como o HPV 16 ou 18 positivo, que tem manejo mais agressivo (colposcopia imediata), ou o HPV negativo, que permite o retorno ao rastreamento de rotina. A banca explora exatamente essa diferenciação, testando se o candidato conhece os intervalos e as condutas específicas para cada combinação de resultados.

Guarde a seguinte lógica: o intervalo de seguimento é inversamente proporcional ao risco. Quanto maior o risco (HPV 16/18, citologia alterada), mais curto o intervalo e mais invasiva a investigação. Quanto menor o risco (HPV negativo, citologia normal), mais longo o intervalo. No caso em questão, o risco é intermediário, o que justifica o intervalo de 12 meses.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta é indicar novo teste DNA-HPV em um ano. Essa recomendação está alinhada com as diretrizes do Ministério da Saúde e do INCA para o manejo de mulheres com teste de HPV positivo para tipos de alto risco não-16/18 e citologia reflexa normal. O intervalo de 12 meses permite avaliar a persistência viral, que é o principal fator de risco para o desenvolvimento de lesões precursoras. Se o teste repetido em um ano for negativo, a mulher pode retornar ao rastreamento de rotina; se persistir positivo, a investigação com colposcopia deve ser considerada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Realizar nova citologia em três anos é incorreto. Esse intervalo corresponde ao rastreamento de rotina para mulheres com citologia normal e sem teste de HPV, ou seja, para aquelas que não apresentam fatores de risco adicionais. No caso de HPV positivo, mesmo não-16/18, o risco é maior do que o da população geral, e o seguimento deve ser mais próximo. A citologia reflexa já foi realizada e foi normal; repeti-la em três anos não é a conduta adequada, pois não avalia a persistência viral, que é o dado mais importante nesse contexto.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Indicar conização do colo uterino é um erro grave. A conização é um procedimento cirúrgico indicado para o tratamento de lesões precursoras de alto grau (NIC II ou NIC III) confirmadas por biópsia, ou em casos específicos de citologia alterada persistente. No caso em questão, a citologia reflexa é normal, e não há evidência de lesão. Realizar um procedimento cirúrgico invasivo sem a confirmação de lesão seria um erro médico, expondo a paciente a riscos desnecessários, como sangramento, infecção e complicações obstétricas futuras.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Indicar novo teste DNA-HPV em 5 anos é incorreto. O intervalo de 5 anos é recomendado para o rastreamento de rotina com teste de HPV isolado em mulheres com resultado negativo, ou seja, sem infecção. No caso de HPV positivo, mesmo não-16/18, o risco é maior, e o seguimento deve ser mais curto. Repetir o teste em 5 anos significaria não acompanhar adequadamente uma mulher com infecção viral de alto risco, permitindo que uma possível lesão precursora evoluísse sem detecção.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Encaminhar para colposcopia é incorreto neste cenário. A colposcopia é indicada quando há citologia alterada (como ASC-H, LSIL, HSIL, AGC) ou quando o teste de HPV é positivo para os tipos 16 ou 18, independentemente da citologia. No caso de HPV positivo não-16/18 com citologia normal, o risco de lesão de alto grau é baixo, e a colposcopia imediata não é recomendada. A conduta é o seguimento com novo teste em 12 meses. A colposcopia seria indicada se o teste repetido em um ano persistisse positivo ou se a citologia se alterasse.

Gabarito: letra A