Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Terapia hormonal do climatério: indicação, via e esquema

Gabarito: letra E. A paciente tem indicação de terapia hormonal (TH) para sintomas vasomotores moderados a graves, pois está na perimenopausa/menos de 10 anos de menopausa, tem menos de 60 anos e não apresenta contraindicações formais — a hipertensão controlada não contraindica a TH. Como tem útero, o esquema deve ser combinado (estroprogestativo), e a via transdérmica é a preferencial, pois evita o efeito de primeira passagem hepática, com menor impacto sobre a pressão arterial e menor risco de eventos tromboembólicos.

A terapia hormonal da menopausa (THM) é o tratamento mais efetivo para os sintomas vasomotores moderados a graves, como fogachos e insônia associada. A indicação clássica é para mulheres com menos de 60 anos, na perimenopausa ou com menos de 10 anos desde a menopausa, sem contraindicações formais. A hipertensão arterial sistêmica (HAS) controlada, como no caso (PA 110/70 mmHg com losartana), não é contraindicação absoluta — o que contraindica é a HAS não controlada ou com risco cardiovascular elevado. A via transdérmica é preferencial em hipertensas porque o estrogênio administrado por via oral sofre metabolização hepática de primeira passagem, aumentando a produção de angiotensinogênio e fatores de coagulação, o que pode elevar a pressão arterial e o risco de trombose; a via transdérmica contorna esse efeito.

A escolha do esquema depende da presença do útero. Mulheres com útero intacto devem receber estrogênio associado a progestagênio (esquema combinado) para proteger o endométrio contra hiperplasia e câncer — o estrogênio isolado é reservado para mulheres histerectomizadas. A duração recomendada é de 3 a 5 anos para o esquema combinado, limitada pelo aumento do risco de câncer de mama; o estrogênio isolado pode ser usado por até 7 anos em mulheres sem útero. A dose deve ser a menor eficaz, e o tratamento deve ser reavaliado periodicamente.

A alternativa de usar inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS) é válida para mulheres que não podem ou não querem usar hormônios, mas não é a primeira escolha quando a TH é indicada e não há contraindicação — a TH tem eficácia superior para fogachos. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode achar que a HAS contraindica a TH e optar pelo ISRS, mas a HAS controlada não contraindica, e a TH é a primeira linha.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a via oral é a preferencial. Está errado: em paciente hipertensa, a via transdérmica é a preferencial, pois evita o metabolismo hepático de primeira passagem, que aumenta a produção de angiotensinogênio e fatores de coagulação, podendo elevar a pressão arterial e o risco de trombose. A via oral não é contraindicada, mas não é a preferencial neste caso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a hipertensão arterial contraindica absolutamente a TH. Errado: a HAS controlada não é contraindicação absoluta. A contraindicação ocorre em casos de HAS não controlada, doença cardiovascular estabelecida, histórico de tromboembolismo, câncer de mama ou endométrio, entre outros. A paciente tem PA 110/70 mmHg com uso de losartana, ou seja, controle adequado — a TH é permitida.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a TH deve ser com estrogênio isolado para não aumentar o risco de câncer de mama. Duplo erro: (1) a paciente tem útero, portanto o estrogênio isolado aumenta o risco de hiperplasia e câncer de endométrio — é obrigatória a associação com progestagênio; (2) o estrogênio isolado é reservado para mulheres histerectomizadas. O risco de câncer de mama está mais associado ao esquema combinado, mas isso não justifica usar estrogênio isolado em mulher com útero.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o ISRS tem melhor efeito sobre os fogachos. Errado: a TH é o tratamento mais efetivo para sintomas vasomotores moderados a graves. Os ISRS (paroxetina, escitalopram, venlafaxina) são opções para mulheres que não podem ou não querem usar hormônios, mas têm eficácia inferior à TH. Como a paciente não tem contraindicação, a TH é a primeira escolha.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta: a paciente tem indicação de TH (sintomas vasomotores moderados a graves, < 60 anos, < 10 anos de menopausa, sem contraindicações). Como tem útero, o esquema deve ser combinado (estroprogestativo) para proteção endometrial. A via transdérmica é a preferencial em hipertensas, pois evita o efeito de primeira passagem hepática, com menor impacto sobre a pressão arterial e menor risco de eventos tromboembólicos.

Gabarito: letra E