Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Infertilidade conjugal: investigação inicial

Gabarito: letra C. Diante de um casal com infertilidade (2 anos de tentativas sem sucesso), ciclos regulares, ultrassonografia normal e parceiro com fertilidade comprovada (filho de 5 anos), a conduta inicial adequada é solicitar histerossalpingografia e espermograma — exames que avaliam, respectivamente, a permeabilidade tubária e o fator masculino, as duas causas mais prevalentes e que ainda não foram investigadas. As demais alternativas trazem exames que não são a primeira linha de investigação nesse cenário.

A infertilidade conjugal é definida como a ausência de gestação após 12 meses de relações sexuais regulares sem uso de métodos contraceptivos (ou 6 meses se a mulher tiver mais de 35 anos). No caso, a paciente tem 30 anos e já ultrapassou o prazo de 1 ano, então a investigação está indicada. O objetivo da avaliação inicial é identificar as causas mais comuns, que envolvem quatro grandes grupos: fator ovulatório, fator tubário/peritoneal, fator uterino e fator masculino.

A paciente já apresenta sinais indiretos de ovulação: ciclos regulares de 28 a 30 dias, presença de muco cervical no período fértil e ultrassonografia normal. Isso torna menos provável (mas não exclui) um distúrbio ovulatório significativo. O parceiro já tem um filho de outro relacionamento, o que comprova fertilidade prévia, mas não garante fertilidade atual — o espermograma é essencial para avaliar o fator masculino. A histerossalpingografia (HSG) avalia a permeabilidade das tubas uterinas, sendo o exame de escolha para investigar o fator tubário, que é uma causa frequente de infertilidade e não pode ser avaliado pela ultrassonografia transvaginal convencional.

A investigação da infertilidade segue uma sequência lógica e escalonada. Primeiro, confirma-se a ovulação (por história de ciclos regulares, dosagem de progesterona na fase lútea ou teste de ovulação). Depois, avalia-se a permeabilidade tubária (histerossalpingografia) e o fator masculino (espermograma). Exames mais complexos, como dosagem hormonal detalhada, ressonância magnética ou ultrassonografia com preparo intestinal, são reservados para casos específicos ou quando a investigação inicial não encontra a causa. A conduta correta, portanto, é solicitar os exames que investigam as causas mais prevalentes e ainda não avaliadas: histerossalpingografia e espermograma.

A pegadinha desta questão está em considerar que, por a paciente ter ciclos regulares e o parceiro já ter tido um filho, a investigação poderia ser adiada ou que exames hormonais seriam a primeira escolha. Na verdade, a regularidade menstrual não exclui distúrbios de ovulação sutis, e a paternidade prévia não exclui alterações atuais no espermograma. A investigação deve ser completa e escalonada, priorizando os exames que avaliam as causas mais comuns e que ainda não foram investigados.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O hormônio antimulleriano (AMH) é um marcador de reserva ovariana, útil para avaliar o potencial de resposta à estimulação ovariana em tratamentos de reprodução assistida. No entanto, não é o primeiro exame a ser solicitado na investigação inicial de infertilidade, especialmente em uma paciente de 30 anos com ciclos regulares e sinais de ovulação. A reserva ovariana é avaliada quando há suspeita de baixa resposta ou em mulheres mais velhas, não sendo a conduta inicial neste caso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ressonância magnética da pelve é um exame de alta resolução, mas não é indicada como primeira linha na investigação de infertilidade. Ela é reservada para casos específicos, como suspeita de malformações uterinas complexas, adenomiose ou endometriose profunda, que não são sugeridos pelo quadro clínico da paciente (nega dismenorreia e dispareunia, ultrassonografia normal). A investigação inicial deve priorizar exames que avaliam a permeabilidade tubária e o fator masculino.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A histerossalpingografia (HSG) é o exame de escolha para avaliar a permeabilidade das tubas uterinas, sendo fundamental na investigação do fator tubário, uma das causas mais comuns de infertilidade. O espermograma avalia o fator masculino, que é responsável por cerca de 30-40% dos casos de infertilidade conjugal. Como a paciente já tem ultrassonografia normal e sinais de ovulação, e o parceiro, apesar de ter um filho, precisa ter sua fertilidade atual confirmada, a solicitação desses dois exames é a conduta inicial mais adequada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os exames de FSH, TSH, prolactina e testosterona total fazem parte da investigação hormonal, mas não são a primeira linha em uma paciente com ciclos regulares e sinais de ovulação. O FSH é utilizado para avaliar reserva ovariana, o TSH e a prolactina para rastrear distúrbios tireoidianos e hiperprolactinemia, e a testosterona para investigar hiperandrogenismo. Esses exames são solicitados quando há suspeita clínica de distúrbios específicos, como ciclos irregulares, galactorreia ou sinais de hiperandrogenismo, o que não é o caso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal é um exame que melhora a visualização dos ovários e das tubas, mas não é a conduta inicial na investigação de infertilidade. A paciente já realizou ultrassonografia transvaginal recente, que está normal. O preparo intestinal é utilizado em casos específicos, como suspeita de endometriose ou para melhor avaliação de estruturas pélvicas, não sendo necessário neste momento.

Gabarito: letra C