Em relação ao linfoma de Hodgkin, analise as assertivas a seguir: I. Doença Bulky tratada com radioterapia de campo estendido apenas. II. Brentuximabe com AVD evita toxicidade da bleomicina. III. Transplante de medula óssea autólogo está indicado em primeira remissão completa. Quais estão corretas?
AApenas I.
BApenas II.
CApenas III.
DApenas I e II.
EI, II e III.
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GabaritoB — Apenas II.
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Linfoma de Hodgkin: tratamento e transplante
Gabarito: letra B (apenas II). A assertiva II está correta: o brentuximabe vedotina associado ao AVD (doxorrubicina, vimblastina e dacarbazina) é uma estratégia que evita a toxicidade pulmonar da bleomicina, substituindo-a no esquema. As assertivas I e III estão incorretas: doença bulky não é tratada apenas com radioterapia de campo estendido, e o transplante autólogo não é indicado em primeira remissão completa, mas sim em doença recaída ou refratária.
O linfoma de Hodgkin é uma neoplasia do sistema linfático, altamente curável, com taxas de cura que ultrapassam 80% com as modalidades atuais. O tratamento é multimodal e a escolha da estratégia depende do estadiamento (inicial I/II versus avançado III/IV), dos fatores prognósticos e da fase da doença (inicial, recaída ou refratária). O objetivo moderno é minimizar a morbidade e a mortalidade relacionadas ao tratamento, sem sacrificar o potencial curativo.
A radioterapia primária raramente é usada isoladamente, devido às toxicidades tardias, como risco substancial de tumores sólidos secundários dentro do campo de irradiação, incluindo alto risco de câncer de mama em pacientes jovens, disfunção tireoidiana e doença arterial coronariana acelerada. Para doença em estádio inicial, o esquema mais frequente é o ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vimblastina e dacarbazina), podendo ser seguido por irradiação em baixa dose dos linfonodos envolvidos. A duração da quimioterapia e a dose de radiação dependem de o paciente apresentar doença favorável ou desfavorável. A definição de doença favorável incorpora ausência de massa mediastinal volumosa, pequeno número de linfonodos envolvidos, ausência de sintomas B, idade mais jovem e baixa VHS.
O brentuximabe vedotina é um anticorpo monoclonal conjugado a uma droga citotóxica, direcionado ao antígeno CD30, expresso nas células de Reed-Sternberg. Sua incorporação no tratamento de primeira linha, em substituição à bleomicina no esquema AVD, reduz a toxicidade pulmonar, que é um efeito adverso relevante da bleomicina, especialmente em pacientes jovens. Essa estratégia é particularmente útil em pacientes com fatores de risco para toxicidade pulmonar.
O transplante de células-tronco hematopoéticas autólogo é uma modalidade terapêutica reservada para pacientes com doença recaída ou refratária, após quimioterapia de resgate e resposta a ela. Não é indicado em primeira remissão completa, pois a maioria dos pacientes é curada com o tratamento inicial, e o transplante autólogo nessa fase não demonstrou benefício em sobrevida, além de expor o paciente a toxicidade significativa.
A pegadinha desta questão está em três pontos: (1) a radioterapia isolada, mesmo em campo estendido, não é tratamento padrão para doença bulky, que exige quimioterapia (geralmente ABVD ou BEACOPP) associada ou não à radioterapia; (2) o transplante autólogo é para doença recaída/refratária, não para primeira remissão; (3) a substituição da bleomicina por brentuximabe no AVD é uma estratégia válida para evitar a toxicidade pulmonar.
Linfoma de Hodgkin
1Tratamento inicial
Estádio inicial
ABVD ± radioterapia de baixa dose
Doença bulky
Quimioterapia (ABVD/BEACOPP)
Radioterapia isolada
2Estratégias para evitar toxicidade
Brentuximabe + AVD
substitui bleomicina
evita toxicidade pulmonar
3Transplante autólogo
Recaída/refratária
Primeira remissão completa
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Item I — ❌ Incorreto
A assertiva afirma que doença bulky tratada com radioterapia de campo estendido apenas é correta. Isso está errado: a radioterapia isolada raramente é usada, e a doença bulky (massa mediastinal volumosa) é um fator de risco que exige quimioterapia, geralmente ABVD ou BEACOPP, com ou sem radioterapia de consolidação. A radioterapia de campo estendido, em particular, foi abandonada em favor de campos envolvidos, para reduzir toxicidade tardia.
Item II — ✅ Correto
A assertiva está correta: o brentuximabe vedotina associado ao AVD (doxorrubicina, vimblastina e dacarbazina) é uma estratégia que evita a toxicidade da bleomicina, substituindo-a no esquema. Isso é particularmente relevante em pacientes com risco de toxicidade pulmonar, pois a bleomicina pode causar pneumonite e fibrose pulmonar.
Item III — ❌ Incorreto
A assertiva afirma que o transplante de medula óssea autólogo está indicado em primeira remissão completa. Isso está errado: o transplante autólogo é indicado para doença recaída ou refratária, após quimioterapia de resgate. Em primeira remissão, não há benefício demonstrado, e a maioria dos pacientes é curada com o tratamento inicial.
Conclusão: Corretos: apenas o item II → portanto a alternativa é a letra B.