Em relação à LMA, assinale a alternativa INCORRETA.
AO subtipo LMA M5 é caracterizado por hiperplasia gengival.
BIndução terapêutica tem base no uso da citarabina com antraciclina.
CLMA com recidiva precoce deve ser tratada com altas doses de citarabina e antraciclinas.
DTranslocação 15;17 pode ser considerada de bom prognóstico e prescinde transplante.
ELMA subtipo M3 ou promielocítica recidivada tem indicação de transplante de medula óssea autólogo se PCR da translocação do PML-RAR alfa for positiva após segunda linha de tratamento.
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GabaritoE — LMA subtipo M3 ou promielocítica recidivada tem indicação de transplante de medula óssea autólogo se PCR da translocação do PML-RAR alfa for positiva após segunda linha de tratamento.
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Leucemia Mieloide Aguda (LMA): subtipos, tratamento e transplante
Gabarito: letra E. A alternativa incorreta é a que afirma que a LMA promielocítica (M3) recidivada tem indicação de transplante de medula óssea autólogo se a PCR da translocação PML-RAR alfa for positiva após segunda linha de tratamento. Na prática, a recidiva da LMA M3 é tratada com arsênio (ATO) e, em casos selecionados, com transplante alogênico — o transplante autólogo não é a conduta padrão nesse cenário, especialmente com doença residual positiva. As demais alternativas estão corretas: a M5 associa-se a hiperplasia gengival, a indução usa citarabina com antraciclina, a recidiva precoce é tratada com altas doses de citarabina e a t(15;17) é de bom prognóstico e não exige transplante na primeira remissão.
A Leucemia Mieloide Aguda (LMA) é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação clonal de precursores mieloides (blastos) na medula óssea, com acúmulo progressivo e falência da hematopoese normal. A classificação FAB (Franco-Americano-Britânica) divide a LMA em subtipos M0 a M7, com base na morfologia e na citoquímica, sendo que cada subtipo tem apresentação clínica e prognóstico distintos. O subtipo M5 (leucemia monocítica aguda) é classicamente associado à hiperplasia gengival, devido à infiltração de monoblastos nos tecidos gengivais — um achado clínico característico que ajuda no reconhecimento do subtipo.
O tratamento da LMA é dividido em fases: indução da remissão, consolidação e, em casos selecionados, transplante de células-tronco hematopoéticas (TCT). A indução padrão para pacientes aptos a quimioterapia intensiva é o esquema "7+3", que combina 7 dias de citarabina em infusão contínua com 3 dias de antraciclina (daunorrubicina ou idarrubicina). Esse esquema é a base do tratamento de indução, conforme descrito na literatura médica. Para pacientes com recidiva precoce (definida como recidiva dentro de 12 meses após a primeira remissão), a conduta é a utilização de altas doses de citarabina (HiDAC) associadas a antraciclinas, como estratégia para superar a resistência ao tratamento inicial.
A translocação t(15;17), que gera o gene de fusão PML-RAR alfa, é a alteração genética característica da LMA promielocítica (M3). Essa translocação confere um prognóstico favorável, pois a doença responde muito bem ao tratamento com ácido trans-retinóico (ATRA) e trióxido de arsênio (ATO), que promovem a diferenciação dos promielócitos. Por isso, na primeira remissão, a LMA M3 não tem indicação de transplante de medula óssea, pois a taxa de cura com o tratamento de diferenciação é alta. No entanto, na recidiva, o cenário muda: a doença recidivada é tratada com ATO (frequentemente em combinação com ATRA) e, em casos selecionados, com transplante alogênico — o transplante autólogo não é a conduta padrão, especialmente se a PCR para PML-RAR alfa permanecer positiva após a segunda linha, pois isso indica doença residual e maior risco de nova recidiva.
A pegadinha da questão está na alternativa E, que mistura conceitos: a LMA M3 recidivada tem indicação de transplante, mas o transplante indicado é o alogênico, não o autólogo. Além disso, a presença de PCR positiva para PML-RAR alfa após a segunda linha de tratamento indica doença residual mínima, o que contraindica o transplante autólogo (que não tem efeito enxerto-versus-leucemia) e reforça a necessidade de uma abordagem mais agressiva, como o transplante alogênico. A banca explora a confusão entre os tipos de transplante e o papel da doença residual na decisão terapêutica.
Guarde a distinção entre transplante autólogo e alogênico: no autólogo, o paciente recebe as próprias células-tronco (coletadas em remissão), sem efeito imunológico contra a leucemia; no alogênico, as células vêm de um doador compatível e há o efeito enxerto-versus-leucemia, que é curativo. Na LMA M3 recidivada, o transplante alogênico é a opção preferida, especialmente com doença residual positiva.
A alternativa afirma que o subtipo LMA M5 é caracterizado por hiperplasia gengival. Isso está correto: a LMA M5 (leucemia monocítica aguda) é conhecida por infiltrar tecidos extramedulares, especialmente as gengivas, causando hiperplasia gengival. Esse é um achado clínico clássico que ajuda a diferenciar a M5 de outros subtipos.
Alternativa B — ✅ Correta
A alternativa afirma que a indução terapêutica tem base no uso da citarabina com antraciclina. Isso está correto: o esquema de indução padrão para LMA é o "7+3", que combina citarabina (7 dias) com uma antraciclina (3 dias), como daunorrubicina ou idarrubicina. Esse é o tratamento de indução de primeira linha para pacientes aptos a quimioterapia intensiva.
Alternativa C — ✅ Correta
A alternativa afirma que LMA com recidiva precoce deve ser tratada com altas doses de citarabina e antraciclinas. Isso está correto: na recidiva precoce (dentro de 12 meses da primeira remissão), a conduta é utilizar altas doses de citarabina (HiDAC) associadas a antraciclinas, como estratégia para superar a resistência ao tratamento inicial. Esse é um esquema de resgate padrão.
Alternativa D — ✅ Correta
A alternativa afirma que a translocação 15;17 pode ser considerada de bom prognóstico e prescinde transplante. Isso está correto: a t(15;17) é característica da LMA promielocítica (M3) e confere bom prognóstico, pois a doença responde muito bem ao tratamento com ATRA e ATO. Na primeira remissão, não há indicação de transplante de medula óssea, pois a taxa de cura com o tratamento de diferenciação é alta.
Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO
A alternativa afirma que a LMA subtipo M3 ou promielocítica recidivada tem indicação de transplante de medula óssea autólogo se a PCR da translocação do PML-RAR alfa for positiva após segunda linha de tratamento. Isso está incorreto por dois motivos: (1) na recidiva da LMA M3, o transplante indicado é o alogênico, não o autólogo, pois o efeito enxerto-versus-leucemia é fundamental para a cura; (2) a presença de PCR positiva para PML-RAR alfa após a segunda linha indica doença residual mínima, o que contraindica o transplante autólogo (que não tem efeito imunológico contra a leucemia) e reforça a necessidade de transplante alogênico. A conduta padrão na recidiva da M3 é o uso de ATO (frequentemente com ATRA) e, em casos selecionados, transplante alogênico.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca o tipo de transplante: na LMA M3 recidivada, o indicado é o alogênico, não o autólogo. Além disso, a PCR positiva para PML-RAR alfa indica doença residual, o que contraindica o autólogo. O candidato que confunde os tipos de transplante cai na armadilha.
PEGA ESSA DICA!
Para questões de LMA, memorize os subtipos FAB e suas associações clínicas (M5 com hiperplasia gengival, M3 com t(15;17) e coagulopatia), o esquema de indução "7+3" (citarabina + antraciclina) e a diferença entre transplante autólogo e alogênico. Na dúvida sobre transplante, lembre-se: o alogênico é o curativo, o autólogo é apenas uma "reinfusão" das próprias células.
Gabarito: letra E — a única alternativa incorreta.