Questão de Medicina — Hematologia — FUNDATEC 2026

Crise falcêmica: manejo emergencial

Gabarito: letra A. O manejo adequado da crise falcêmica (crise vaso-oclusiva dolorosa) baseia-se em três pilares: analgesia com opioides, hidratação e transfusão quando indicada. A alternativa A sintetiza exatamente essa tríade, que é o padrão-ouro no atendimento de emergência, conforme as diretrizes de manejo da doença falciforme.

A doença falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária em que a hemoglobina S (HbS) polimeriza em condições de desoxigenação, deformando as hemácias em formato de foice. Essas células rígidas obstruem a microcirculação, causando isquemia tecidual, dor intensa e dano a múltiplos órgãos. A crise falcêmica, ou crise vaso-oclusiva, é a manifestação aguda mais comum e dolorosa da doença, sendo uma das principais causas de ida ao departamento de emergência.

O tratamento da crise aguda é essencialmente de suporte e visa interromper o ciclo de vaso-oclusão, aliviar a dor e prevenir complicações. A analgesia é o primeiro passo: opioides são a base do tratamento da dor moderada a intensa, podendo ser administrados por via intravenosa ou controlada pelo paciente (PCA). A hidratação, geralmente com solução hipotônica (como SG 5% com SF 0,45%), ajuda a reduzir a viscosidade sanguínea e melhorar o fluxo na microcirculação. A transfusão de concentrado de hemácias está indicada em casos de anemia sintomática, queda aguda da hemoglobina ou complicações graves como síndrome torácica aguda, AVC e sequestro esplênico.

É importante distinguir a crise falcêmica simples de complicações mais graves que exigem abordagem específica. A síndrome torácica aguda (STA), por exemplo, é uma emergência que combina dor torácica, febre, infiltrado pulmonar novo e hipoxemia, e seu tratamento inclui antibioticoterapia empírica, oxigenioterapia e, em casos graves, exsanguineotransfusão. O sequestro esplênico agudo, mais comum em crianças, cursa com esplenomegalia súbita e queda importante da hemoglobina, exigindo reanimação volêmica e transfusão parcimoniosa. O priapismo, por sua vez, é uma emergência urológica que pode necessitar de aspiração do corpo cavernoso e eritrocitoaférese.

A pegadinha desta questão está em confundir o manejo da crise falcêmica simples com o de suas complicações. A exsanguineotransfusão, por exemplo, é reservada para casos específicos como STA grave, AVC e priapismo prolongado, não sendo o tratamento de primeira linha para a crise dolorosa isolada. Da mesma forma, a simples observação clínica ou a liberação precoce com analgesia sem avaliação adequada são condutas inadequadas, pois a crise falcêmica pode evoluir rapidamente para complicações fatais.

Guarde a tríade analgesia + hidratação + transfusão como o núcleo do manejo da crise falcêmica: é exatamente nela que as alternativas se dividem, e a letra A é a única que a contempla integralmente.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A reúne os três pilares do manejo da crise falcêmica: analgesia com opioides (controle da dor, que é o sintoma predominante), hidratação (para reduzir a viscosidade sanguínea e melhorar a perfusão tecidual) e transfusão (indicada quando há anemia sintomática ou complicações). Essa tríade é o padrão de tratamento recomendado pelas diretrizes de emergência para a doença falciforme, sendo a conduta mais completa e adequada entre as opções apresentadas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A observação clínica isolada, com tratamento apenas se houver crise esplênica, é inadequada. A crise falcêmica dolorosa exige intervenção ativa imediata — analgesia, hidratação e monitorização — independentemente da presença de sequestro esplênico. A crise esplênica é apenas uma das possíveis complicações, não a única situação que demanda tratamento. A conduta passiva de "observar e esperar" pode levar a complicações graves, como síndrome torácica aguda, AVC e falência de múltiplos órgãos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A exsanguineotransfusão é um procedimento de alta complexidade, reservado para situações específicas e graves, como síndrome torácica aguda refratária, AVC isquêmico, necrose da medula óssea e priapismo prolongado. Não é o tratamento de primeira linha para a crise falcêmica simples, que responde bem à analgesia, hidratação e transfusão convencional. A queda da hemoglobina na crise vaso-oclusiva isolada geralmente não é indicação de exsanguineotransfusão, mas sim de transfusão simples de concentrado de hemácias, quando sintomática.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A antibioticoterapia empírica não é indicada rotineiramente na crise falcêmica sem sinais de infecção. Antibióticos são reservados para casos de suspeita ou confirmação de infecção bacteriana, que pode ser um fator precipitante da crise. Além disso, a liberação para casa com ferro oral é um erro grave: pacientes com doença falciforme têm risco de sobrecarga de ferro, e a suplementação de ferro só é indicada em casos de deficiência comprovada, o que não é a regra. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) deve ser cauteloso, pois pode causar lesão renal aguda, especialmente em pacientes com disfunção renal prévia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descartar síndrome torácica aguda com radiografia de tórax e liberar o paciente com analgesia é uma conduta incompleta e potencialmente perigosa. A radiografia de tórax pode ser normal nas fases iniciais da STA, e a ausência de infiltrado não exclui o diagnóstico. Além disso, a crise falcêmica exige observação e tratamento adequados — analgesia, hidratação e monitorização — não apenas a exclusão de uma complicação e liberação precoce. A STA é uma emergência que pode evoluir rapidamente para insuficiência respiratória, e sua suspeita clínica deve ser levada a sério, com internação e tratamento empírico.

Gabarito: letra A